2010H2心内科室会.ppt

降压策略的新趋向更高选择，更佳保护,内容,降压治疗贯穿高血压患者整个心血管疾病谱,BP,BP,BP+,心梗卒中心力衰竭终末肾病,特殊的辅助作用,危险因素,ZanchettiJ.Hypertens.2005;23:1113-20,亚临床器官损害,临床疾病,心绞痛短暂性缺血发作跛行蛋白尿中度肾病已确诊的糖尿病,心血管事件,死亡,LVHIMT微量蛋白尿轻度肾病新诊断糖尿病内皮功能异常,代谢综合征血脂异常,高血压,BP,+特殊的辅助作用,+特殊的辅助作用,+特殊的辅助作用,注：在高血压中心血管事件谱和降压相关的预防效应以及降压药物的辅助作用。在治疗谱中，字体的大小提示不同治疗方案在心血管疾病谱不同阶段中的相关性和改变的重要性。LVH：左心室肥大；IMT：颈内膜中层厚度。,大量研究显示积极降压可以使患者显著获益,越低越好,ACC2010年会的最新进展,SBP120mmHg,SBP140mmHg,严格降压,常规降压,强化降压组未能降低主要复合终点的风险,严格控制血压组的全因死亡风险显著提高,型曲线存在，应重新审视高危患者的降压治疗,寻找理想降压目标,寻找理想降压方案,唯一针对不同靶目标水平的随机化降压治疗临床研究,高血压最佳治疗国际性研究,HOT-Plendil研究,HanssonL,ZanchettiA,CarruthersSG,etal.Lancet1998;351:17551762.,HOT-Plendil研究的分组情况,HanssonL,ZanchettiA,CarruthersSG,etal.Lancet1998;351:17551762.,HOT研究：平均舒张压下降到82.6mmHg时，主要心血管事件风险最低,HanssonL,ZanchettiA,CarruthersSG,etal.Lancet1998;351:17551762.,n=18790,平均收舒张压82.6mmHg主要心血管事件风险最低,HOT研究：平均收缩压下降到138.5mmHg时,主要心血管事件风险最低,HanssonL,ZanchettiA,CarruthersSG,etal.Lancet1998;351:17551762.,n=18790,HOT研究为确定理想的降压目标提供证据,HOT研究的事后分析指出，当血压在138/83mmHg左右时，心血管事件的发生率最低2007ESC/ESH高血压指南,GiuseppeMancia,etal.JournalofHypertension2007,25:11051187,型曲线存在，应重新审视高危患者的降压治疗,寻找理想降压目标,寻找理想降压方案,HOT-Plendil研究:以波依定为基础的高血压最佳治疗方案,研究入选了26个国家的18,790例高血压患者五步法血压控制方案：,*治疗2周目标血压DBP仍大于90mmHg,HOTStudyGroup.Lancet.1998;351:1755-1762,HOT-Plendil研究：波依定5年达标率高达88%,*降压目标：波依定DBP90mmHg；氨氯地平SBP/DBP20/10mmHg,1.HannssonL,etal.Lancet.1998;351:1755-62.2.TheALLHATCollaborativeResearchGroup.JAMA.2002;288(23):2981-97.3.BrownMJ,etal.Lancet.2000;356(9227):366-72.,非洛地平不影响心室收缩，且改善心室舒张,ChengCP,etal.JPharmacolExpTher.1994;268(3):1232-41.KoolenJJ,etal.AmJCardiol.1994Oct1;74(7):730-2.,在降低收缩压20mmHg剂量下的效应,非洛地平0.1mg（N=10）,硝苯地平0.2mg（N=10）,冠脉内给药,波依定具有高度的血管选择性,传统的钙拮抗剂,扩张容量血管,外周血管阻力,心脏,直立低血压,负性心脏效应心脏传导心肌收缩力,降低血压,高度血管选择性CCB，对于高血压合并充血性心衰及存在心衰风险的特殊人群也可以安全选择,CardiovascularDrugReviews.2004;22(3):227250.NordlanderM.etal.PharmacolToxicol.1995Jan76(1):56-62,非洛地平有效降压，对心率的负性影响更小,NordlanderM.etal.PharmacolToxicol.1995Jan76(1):56-62,氨氯地平(n=6)基线值的比例（%）100,非洛地平(n=6)基线值的比例（%）100,806040200,15,HRMAP,806040200,121,HRMAP,对照：7.0,6.0,5.0,4.0,对照：,8.0,7.0,6.0,5.0,剂量(-logmol/kg),数据来自麻醉鼠,平均动脉血压或心率降低25%的情况下所需剂量,HR：心率MAP：平均动脉血压,75,75,降压剂量下非洛地平不影响心室收缩功能,CullingW,etal.Heart1984;52;431-4,硝苯地平10mg舌下含服(N=12)30分钟后记录血流动力学检测及左室功能造影结果,非洛地平0.075mg/kg溶液口服(N=11)30分钟后记录血流动力学检测及左室功能造影结果,JoshiPI,etal.Heart1981;45;457-9,1579,FEVER研究：非洛地平缓释片降低心血管事件的发生率,LishengLiu,etal.JournalofHypertension2005,23:21572172,安慰剂+利尿剂n=4841)非洛地平缓释片+利尿剂n=4870),ACTION研究：硝苯地平可显著降低血压，但心血管主要终点事件无显著性改变,Poole-WilsonPA,etal.Lancet.2004;364:849-57;,以高度血管选择性CCB为基础的联合方案降低终点事件更佳,不同血管选择性CCB对主要心血管事件的影响,1.Drugs1985;29(Suppl.2):46-58;2.AmJMed.2004;116:35-43;3.Lancet2000;356:359-65;4.Circulation.1995;92:1326-31;5.Lancet2004;364:849-57;6.JAMA2004;292:2217-25;7.JHypertens.2005;23:2157-72.,总结,波依定更高选择，更佳保护,简明处方资料,适应症高血压，稳定性心绞痛。用法用量建议以5毫克一日一次作为开始治疗剂量，常用维持剂量为5或10毫克，一日一次，可根据患者反应将剂量减少或增加，或加用其他降压药。剂量调整间隔一般不少于2周。对于某些患者，如老年患者和肝功能损害的患者，2.5毫克一日一次可能就足够。剂量超过10毫克一日一次通常不需要。其他用法用量详见说明书。不良反应主要为轻至中度踝部水肿，在开始治疗或增加剂量时可能会发生面部潮红、头痛、心悸、头晕和疲劳。偶见心动过速、恶心、腹痛，皮疹，瘙痒等。其他不良反应详见说明书。禁忌失代偿性心衰、急性心肌梗死、妊娠妇女、不稳定性心绞痛患者，对非洛地平及本品中任一成分过敏者。注意事项主动脉瓣狭窄、肝脏损害、严重肾功能损害、急性心肌梗死后心衰慎用。准备怀孕的妇女应停止使用。本品应空腹口服或食用少量清淡饮食，应整片吞服勿咬碎或咀嚼。保持良好的口腔