麻醉风险及相关事故的防范.ppt

麻醉风险及相关事故的预防、潞安市育安区独山镇中心医院的麻醉和藏本号、现代麻醉技术可以最大限度地监控和调节患者的长期生理功能，但是麻醉期间发生的一系列病理生理变化、麻醉处理错误、药物相互作用、手术的副作用等，都可能导致意想不到的情况。麻醉事故。麻醉危险是对麻醉过程中发生的患者生理功能进行严重干涉，危及生命的事件。麻醉风险在术前期间随时都可能发生，如果处理不当或不及时治疗，可能会造成严重的负面影响、财务损失或威胁患者的生命。医疗行业面临着生命安全保障的难题，风险水平很可能是各行业中的第一位，麻醉专业是外科治疗的重要组成部分，多种因素发生变化，处于未知状态，因此，风险要比同一行业的其他专业高。第一，发生率，自1858年Johnsnow首先报道麻醉死亡事件以来，引起了高度的关注和警惕，之后，许多国家也相继出现了与麻醉相关的死亡率。美国(1969 1983年)麻醉死亡率为1.7: 10000英国(80年代)麻醉死亡率为1: 10000法国(1977 1982年)麻醉死亡率为1: 1327澳大利亚(1970年)麻醉死亡率为现在发达国家仍有1: 10000的死亡率。威胁生命的严重并发症(如心力衰竭、心脏干、肺水肿、肺炎、昏迷、瘫痪等)的发生率为0.7% 22%。第二，原因、麻醉事故必须是偶然的，经常突然发生，但必须有其病理基础和诱发因素。原因很多，但可以概括如下。(a)患者因素患者是麻醉风险的持有人。患者的年龄、病情的严重性、病变的性质、主要器官功能状态、患者对潜在疾病、治疗、手术和各种处理的反应等，都会影响麻醉的安全性。1，年龄：还不成熟的孩子，不完全的长期功能，因此麻醉死亡率比成人高，据报告，4岁以下儿童麻醉引起的心脏病发作的发生率是12岁以上儿童的3倍。还报道说，1岁以下儿童的发病率比年龄大10倍。随着老人的器官功能下降，长期保管和补偿能力大大减少，连疾病也有很多弊病，麻醉的危险也增加了。据统计，70岁以上患者的心因性死亡是普通人的10倍以上，英国以50万名手术患者为对象，占0.7%，65岁以上为79%。手术后死亡率的情况下，40岁增长2.3%，60岁增长6.8%，80岁增长8%，随年龄增长。2，疾病：很多疾病本身就是死亡的原因，尤其是心血管疾病多的情况下，麻醉这些严重患者的情况下，其危险也不言而喻。心脏麻痹是医院内死亡占15-30%的术前死亡的主要原因。没有冠心病史的人心肌梗死率为0.13%，冠心病发作率为5%。3个月内，手术再手术者的比率为20% 35%，3 6个月后，手术再手术者的比率为10% 16%，6个月后，手术再手术者的比率下降到3% 5%。另外：休克心力衰竭严重心律失常内正常状态不均衡的嗜铬细胞瘤动脉瘤脑疝等会增加麻醉风险。3，体质状态：ASA等级对麻醉风险评价有重要意义。级死亡率为0.1% 级0.2% 级1.8% 级7.8% 级9.4%，(b)麻醉因素麻醉师对事故和并发症的预防和治疗具有决定性作用。理论知识、临床经验、操作技能、工作风格和态度、精神、感情、应变能力等都会对疾病的观察和判断水平、应对时机和准确性产生相当大的影响。1，选择不适当的麻醉：包括麻醉方法和药物。例如：-脊髓内麻醉-气道未吸入气管插管和全身麻醉-高血压患者氯胺酮-凝血障碍的人使用硬膜外麻醉-截瘫、大面积烧伤、严重创伤或高钾血症-琥珀胆碱等。2，麻醉准备不足：完全不了解状态，未充分准备的情况下轻率手术，不考虑手术中可能发生的危险中心的无数应对方案，遇到危险时惊慌失措或使用错误的药物。因此，绝对不要急着出战。3，麻醉错误：蛛网膜下腔内硬膜外穿刺引起的脊髓损伤麻醉剂过量注射，切断中毒神经，或深静脉导管插入，气胸气管插管掉进食道等。4、麻醉管理不当：脊椎麻醉平面过多钠石灰失败气管导管或呼吸管扭转、阻塞、滑动或漏风通风不足，或注射过量输血不足或呕吐吸入空气检测塞等基本生命体征监测条件，5、机械故障：麻醉呼吸机故障阀门故障呼吸能力仪表气体流量计不挥发性0555刻度不允许监视器参数错误电气设备泄漏等。6，其他：错误的药物氧来源错误的药物过量，过敏失误失去形状的血液等。(3)手术因素：1，手术风险：麻醉风险程度也取决于手术种类和外伤的大小。根据心脏并发症和死亡率，将手术风险分为三类：高风险手术：急诊手术、大血管手术、周围血管手术和长期手术、心脏事故发生率5%；中重度手术：头颈部手术、胸部腹腔手术、骨科和前列腺手术、心脏事故发生率5%；低风险手术：内镜手术、乳房手术、体表手术、白内障手术、心脏事故发生率1%。2，手术时机不当：严重贫血、高血压、甲状腺机能亢进、糖尿病、严重心律失常、电解质紊乱等无法纠正或改善；上呼吸道感染、痰、哮喘、低氧血症没有得到治疗；心包不到6个月就做了客观式手术等。3，手术：出血不能及时控制，如用力拉出胃或胆囊，压迫重要器官，或因心脏阻断和开放循环而损害大血管或心脏传导系统等措施。4，坏习惯：插管前腹部促进引起的反流性抽吸助手用胳膊肘或设备压迫患者胸部，影响呼吸和循环功能等。(4)环境因素：痛风不良、湿热、出汗、刺眼的灯光、吵闹的声音、与手术无关的事情的故事等，使医护人员的精力分散。在这些多种危险原因中，患者因素为83%，手术因素为10%，麻醉因素为4%，术后处理不充分3%。麻醉危险因素是缺乏准备选择不当无效的治疗过量的药物。要知道，麻醉死亡的一般原因是缺氧血症、低血压、严重心律失常、服药过量、误吸、准备不足、观察不良和治疗不当。其中70%的人应该能够避免因人为因素和机械缺陷而发生的事情。、三、风险预防除了上述各种危险因素的适当预防和治疗措施外，还必须重视以下几点：1、麻醉专家要认识到自己，面对现实，努力提高自己的技术水平，同时要热爱自己的工作，克服一些不好的感情，积极调整自我感觉，全心全意地对待。2、随着手术领域的深入发展，外科专家倾向明显快于麻醉领域的发展进程，很多手术对麻醉医生提出了新的挑战，打破了人体限制区或非生理状态。因此，我们必须具备完善外科医生知识限制所需的机器和设备，才能确保患者的安全。前三个医院标准规定，每个手术台上必须配备万能麻醉机、心电图、无创血压和spop 2显示器，根据特殊需要，还必须配备PETCO2、体温、肌肉松弛、血流动力学、血浆浓度、心脏超声和血气监视器等。，3、加强法规遵从和合作：制定和改进各种规章制度和诊断治疗例行程序，并严格执行。特别是要密切监视工作、情况的变化，如果需要离开，就要有能力地继承，详细说明病人的情况。同时要和外科医生互相尊重，互相帮助，密切合作，一起讨论，形成合力，保证病人的安全。第四，麻醉相关医疗事故，2002年9月1日国务院医疗事故处理条例的颁布和实施，临床医疗工作面临新的挑战。允许逆转医疗证据、复印麻醉记录表及相关医疗文件，作为麻醉医生，必须了解医疗事故的预防和处理以及相关的法律知识。1，医疗事故等级：共4级医疗事故：患者死亡，严重残疾。分为甲等(死亡)和乙等(严重残疾)。第二：造成中等程度障碍的患者，造成严重功能障碍的器官组织损伤分为甲、乙、丙、丁4等。第三类：引起患者轻微障碍，因器官组织损伤引起一般功能障碍，分为甲、乙、乙、丙、奥芬欧等。步骤4:患者明显的身体损伤或其他后果。2、医疗事故处理条例的新特点(1)扩大内涵：包括医疗事故概念、损害后果和违法性。(2)鉴定程序的变化：从卫生行政部门到学术机构医学协会。(3)扩大患者的权限：包括生命权、健康权、知情权和医疗选择权。如果患者的权限被侵犯，可以通过法律手段申请索赔。(4)扩大赔偿范围：包括医疗费用、残疾津贴、生活费、住院津贴和精神损失等。(6)处理方式的变化：卫生行政、司法程序和医院调整三种类型。(7)增加医务人员的责任：特别是预防和责任感，强调麻醉医师要提高警惕。3，一些相关概念，(1)错误：由于粗心或低级技术而导致的错误。(2)麻醉错误：术前粗心或技术水平不足导致的错误。如果气管插管进入食道，则未及时发现全脊麻醉。(3)麻醉并发症：麻醉中可能预期但难以避免的另一种症状的坏结果与麻醉医生的责任感或技能无关。插管困难造成的损伤，深静脉穿刺，气胸等。(4)麻醉事故：目前诊疗技术水平有限，患者会出现难以预测和预防的副作用。好的恶性高烧，过敏反应等。(5)医疗纠纷：所有有争议的医疗案件。4、麻醉医疗事故的特点(1)突然发生；(2)缺乏与患者的沟通和沟通；(3)后果严重。(4)相关部门的干预。5，医疗事故处理(1)调查取证：主要为当事人和麻醉记录清单。(2)和讨论：要进行科学讨论，找出不足之处，吸取教训。(3)医院内部调整：事故发生后，应在医院相关部门的协助下妥善解决。(4)事故评估：如果不能达成协议，可以申请医疗事故