神经内科常见病鉴别诊断

神内常见病的鉴别诊断头晕：1、良性阵发性位置性眩晕(BPPV ) :头位变化时多发作，如卧床、抬头、转动头、坐在梯子上等，保持一定位置后症状消失，直立行走时症状不明显。 每次发作时间：按秒计算，通常在10秒以内。 发作时头晕，发作期间可表现头晕头晕，眩晕容易疲劳，具有自我恢复性和复发性。 Nylen-Barany或Dix-Hallpike体位诱发试验为阳性。2、梅尼埃病(Meniere disease ) :又称内耳性眩晕和发作性眩晕，是内耳的非炎症性疾病(淋巴代谢障碍)。 本病以突发性眩晕、耳鸣、听力下降或眼球震颤为主要临床表现，眩晕有明显的发作期和间歇期。 患者大部分是中年。 发作性眩晕、耳鸣耳聋、恶心呕吐、眼球震颤为四大主症。 中枢神经系统检查正常，冷温水试验可见前庭功能减退和消失。 的双曲馀弦值。3、前庭神经细胞炎：前庭神经细胞的病变，病变部位位于前庭神经核、前庭神经、前庭神经节以及前庭神经末端的整个通路上。 多见于20至60岁的成人，病前多见于上呼吸道感染，以突发性的重度眩晕，无耳聋、耳鸣等耳蜗及其他神经症状为主要表现。 病毒性疾病多发后24-48小时内发生，持续45天。 头部移动的话症状会加重，但听力不受影响。 冷热变温试验前庭功能部分或完全丧失，有时没有出现健全侧优势偏向的头痛和其他神经征候，急性期血象高，发作期有自发性眼震。4、后循环缺血(PCI):PCI包括后循环的TIA和脑梗塞。 患者常伴有高血压、糖尿病或高脂血症等动脉粥样硬化的病因。 眩晕是PCI的常见表现，后循环脑梗塞同时也可以伴有其他神经系统的定位特征，如饮水咳嗽、构音障碍、眼球活动异常、共济失调等。 头部PS，特别是PS检查变得明确。头痛：1、偏头痛：反复发作的血管性头痛，呈现单侧或两侧的疼痛，多为波动性。 经常伴有恶心和呕吐，少数典型者发作前有视觉、感觉和运动等前兆，有家族史。 活动后头痛变得严重。2、脑出血：患者高血压病史多，通常在活动、情绪兴奋及突然用力时出现局部神经功能缺损，伴血压上升、剧烈头痛、恶心、呕吐，重症者意识昏迷，头部CT可见脑内高密度新鲜血肿。3、蛛网膜下出血：患者出现剧烈活动、力量和兴奋时破裂似的头痛、呕吐，不伴项背部疼痛、血压上升，少数患者出现肢体麻痹、认知障碍和视力模糊，脑膜刺激症阳性，眼底检查可见玻璃体膜下片状出血，头部CT显示蛛网膜下腔有高密度病灶昏迷的原因：1、大面积脑梗塞：患者多有动脉粥样硬化史，可以在平静的状态下表现为单侧肢体偏瘫、双眼凝视、昏迷。 基底动脉主干梗塞伴头痛、四肢麻痹和多种颅神经麻痹，呈进行性加重，早期CT检查未见异常，行MRI可明确诊断。2、低血糖昏迷：患者因饥饿或糖尿病应用降糖药和胰岛素后，突然出现心悸、发汗、空腹感，严重者视力不清，步调不稳定，肌张力高的痉挛和昏迷，随机血糖检查显示血糖低于3.0mmol/L，应用高渗糖3、糖尿病酮酸中毒：患者多为糖尿病史，以感染、胰岛素治疗中断、创伤、手术和分娩等诱因，昏迷、焦躁、呼气出现腐烂的苹果味道，伴随尿量减少、皮肤弹性降低，随机血糖显示16.7-33.3mmol/L，血酮晕厥：1、反射性晕厥：包括血管迷走性晕厥、直立性低血压性晕厥、颈动脉窦性晕厥、排尿性晕厥、咳嗽性晕厥等。 发病前，精神紧张、体力过度疲劳、站立过度、洗澡时间过长、起立过快、排尿咳嗽等诱因较多。2 .心源性晕厥：心律不齐、心脏瓣膜病、冠心病、心肌梗塞等心脏病导致心脏出血量突然减少，心脏停止跳动，发生脑组织缺氧。 最严重的是Adams-Stokes综合征，主要表现为心跳停止5l0s出现晕厥，搏动停止15s以上出现痉挛，偶有大便失禁。3 .脑源性晕厥：脑血管和主要供脑血液的血管发生循环障碍，原因为暂时性的广泛性脑供血不足。 脑动脉硬化引起的血管腔狭窄、高血压症引起的脑动脉痉挛、偏头痛和颈椎病时基底动脉的收缩障碍、各种原因引起的脑动脉微小栓塞、动脉炎等病变都会晕厥。 其中，短暂性脑缺血发作可以表现为多种神经功能障碍症状。 根据损伤的血管而多样化，如偏瘫、肢体麻痹、语言障碍等。癫痫症1、假性癫痫病：也被称为心因性发作，有癫痫样的表现，但大脑没有异常的放电幻想。 假性癫痫发作通常是与情绪和环境因素相关而发病，在清醒状态下发生，发病比癫痫发作慢，持续时间通常比2分钟长，癫痫发作通常在2分钟以内。 假性癫痫患者的发作通常不具有癫痫大发作患者强直肌阵挛的全过程，无癫痫大发作肌阵挛运动所显示的急速收缩和缓慢松弛的特征。 发作一般表现为眼睛闭着，同时伴有眼睑的快速颤动，患者有可能拒绝睁开眼睛。2、晕厥：突然失去意识，跌倒，脸色苍白，四肢发冷，一般表现为无痉挛，口咬舌，尿失禁。 晕厥多为悲伤、恐惧、焦虑、失针、看血、伤、剧烈疼痛、闷热、疲劳等刺激因素，排尿、排便、咳嗽、出血、脱水也是诱因，而癫痫发作与体位的变化和情况无关，有时不需要时间。 晕厥发作后的意识恢复多快，癫痫发作后意识模糊，能持续几分钟到几个小时。急性脑血管病：1、脑梗塞：多见于动脉粥样硬化高血压、糖尿病或冠心病历史的老人，常见于安静或睡眠中发病，无头痛、呕吐昏迷等全脑症状。 突然发病，出现局限性神经功能不全症状、体征，持续24小时以上，能以某血管综合征解释。 CT或MRI发现梗死灶可以确诊。2、脑栓塞：见于青壮年或有心脏基础病变的患者。 活动中发病，一般无前驱症状。 偏瘫、失语等局限性神经功能不全症状在几秒到几分钟内达到高峰，是发病最急的中风。 意识清醒或轻度意识模糊。 波及颈内动脉和大脑中动脉主干引起大面积梗塞的话，就会发生重度的脑水肿、昏迷、癫痫发作等。 多数患者有坐子来源的原发病史，如心房颤动、风湿性心内膜炎、心肌梗塞和心脏手术、长骨骨折等病史。 头部CT和MRI检查显示缺血性梗塞和出血性梗塞。3、脑出血：多见于高血压合并动脉硬化的中老年人。 在情绪兴奋和活动中诱发，发病急促，几十分钟到几小时的症状达到高峰，血压经常上升，出现头痛、恶心、呕吐等颅内压上升症状和偏瘫、失语、眩晕、互助失调眼球震颤和平衡障碍等局部性神经功能缺损症状，脑CT发现高密度血肿可以明确地诊断4、间隙性脑梗塞：多见于有多年高血压史的老人。 多在安静时急性或逐渐发病，缺乏局部神经功能，可表现为多种不同的间隙综合征、头痛、意识障碍等全脑症状。 头部CT和MRI检查发现相应的脑有间隙性病灶可以诊断。5、脑分水岭梗塞：高血压、动脉硬化、冠心病、糖尿病、低血压病史多见，部分患者有TIA发作病史。 发病时有血压降低和血容量不足的表现，发病时血压低，主要出现偏瘫、偏瘫、偏瘫、失语、互助失调、意识障碍等局部性神经功能不全的症状，头部CT和MRI检查显示楔状和带状梗塞灶，能经常确诊。6、短暂性脑缺血发作：好发于高血压、动脉粥样硬化、心脏病、糖尿病和血脂异常等脑血管疾病的危险因素的中老年人，突然出现单腿或偏瘫、单眼或双眼短暂性黑蒙或失明、晕眩、恶心、平衡障碍、面瘫、四肢无力、言语不清等局部性神经系统多在数分钟至数小时1小时内最大24小时内恢复，不应该留下后遗症状，常常反复发作，每次发作时的症状几乎相似，具有发作性、短暂性、可逆性、反复性特征。 头部CT和MRI多正常，除其他疾病外均可诊断。痴呆：1、Alzheimer病：多见于60岁以上的老年人，发病晚，进行性恶化，逐渐出现记忆障碍、认知功能障碍，日常生活能力下降，重症患者卧床不起。 主要以记忆障碍为主，晚期呈现全面的认知功能减退，常伴有精神行为异常。 CT发现脑皮质明显萎缩和脑室扩张。2、血管性痴呆：一般有脑血管疾病的基础，多为急性发病，症状的波动性进展和阶梯状恶化，主要以实行功能障碍为主，人格相对保留，伴有局部性神经系统症状的征候，临床检查MMSE和Blessed痴呆量表支持痴呆症的确认，能在影像中发现脑梗塞和出血灶。3、额颞叶痴呆：发病年龄为30-90岁，65岁以后发病少见，家族史多。 社会行为学转变为其早期的主要症状，表现为顽固、容易刺激、感情冷淡、欣快、抑郁，随后出现行为异常、行为不良、对外界冷淡、冲动的行为，出现了记忆障碍晚期。 图像中可见额叶和颞叶的萎缩。3、正常颅压脑积水：患者发病较隐藏，脑卒中史不明确，主要表现为进行性智力衰退、共济失调步容、尿失禁。 CT和MRI显示没有脑梗塞的证据，主要是脑室的扩大。帕金森病：1、帕金森病：发病慢，主要是静止性震颤，肌肉僵硬，运动慢，姿势和步态异常。 另外，还并发语言减少和声音低单调、吞咽困难、唾液、睡眠障碍、抑郁和痴呆等症状。2、继发帕金森综合征：指外伤、中毒、药物、脑血管疾病、肿瘤、脑炎等原因引起的帕金森病的症状。 病情进展比较快，没有帕金森病“n”和“z”字型的发展过程，肌肉张力多增高，颤抖少，对梅托巴疗效不佳。3、肝豆状核变性：隐性遗传性疾病，约有1/3家族史，有青少年发病，肢体肌肉紧张高，颤抖、口罩样脸、扭伤等锥体外系症状。 并发肝脏障碍、角膜K-F环及血清青铜蛋白下降等特征性表现。4、特发性震动：显性遗传病，表现为头、下颌、肢体的不随意震动，震动的频率可以高也可以低，高频者像甲状腺功能亢进的低频者类似帕金森病的震动。 本病可以与原发性帕金森病区别开，该病无运动减少、肌张力上升、姿势反射障碍，饮酒后消失，可以安心治疗等。5、进行性核上性麻痹：本症也多发于中老年，临床症状有肌强直、振战等锥体外系症状。 但是，本症有明显的眼球凝视障碍，肌肉强直使躯干变重，肢体肌肉较轻，因此维持身体的柔软性，颈部伸展肌肉张力变高，颈项过伸和帕金森病的颈项弯曲有明显不同，可与帕金森病区别开来。肌无力：1、重症肌无力：可表现为眼睑下垂、复视、全身无力、咀嚼无力、面部肌无力、鼻声、声音嘶哑等，严重出现吞咽困难、呼吸困难。 症状以早晚特征多，变化多，病程拖延，能自发缓解。 感冒、情绪兴奋、过度劳累、过度悲伤、愤怒等能加重肌肉无力症，链霉素、非那根、稳定、奎宁等药物能加重肌肉无力症。 疲劳试验、新斯明试验、重频电刺激等有助于确诊。2、多发性肌炎：发病前有感染史，伴对称性肢体近端肌无力、肌肉痛和压痛。 有时波及咽部肌、呼吸肌、颈肌，末期有肌萎缩。 血肌酶谱上升，CK、LDH均高，比LDH敏感。 肌电图可见自发颤动电位和正相尖波。 肌活组织检查显示肌纤维变性、坏死、再生、炎症细胞浸润、血管内皮细胞增殖等。3、周期性麻痹：以肢体松弛性麻痹反复发生为特征的疾病，多见于男性青壮年。 该病发作时，大部分人有血清钾浓度下降、过度疲劳、精神紧张、寒冷刺激等诱因，饱食是更常见的重要诱因。 肌力减退的特点是双侧对称性麻