骨科老年患者围手术期呼吸道并发症的治疗.ppt

管理骨科老年患者术前呼吸道并发症的managemensionperioperiativeairwaycomplicationsinorthopaedicelderlypatients，生活水平的提高和社会老龄化，颈椎病，椎管狭窄，65岁以上人口的慢性疾病，关节疾病占一半，腰痛占第二；在50岁以上的女性中，骨质疏松引起的骨折发生率也激增到40%以上。发展中国家估计，未来10年交通事故和战争造成的严重创伤将消耗整体医疗支出的25%。世界人口进入老龄化的这种趋势将进一步提高骨骼肌肉系统疾病的发病率。1998年4月，瑞典隆德举行的WHO决定将2000 -2010年定为“骨骼和关节10年”。人口老龄化的进程大大加快了骨科疾病发病率的进展。退行性疾病在骨科更常见，接受骨科手术的老年患者越来越多。骨科老年患者的特点，1 .大：年龄、生理功能退行性改变、心肺功能不良、器官补偿能力不足；弱点：免疫功能下降，抗感染能力下降。3.多：心脑血管疾病、呼吸系统疾病、糖尿病多的人；谎言：骨科疾病患者行动不便，经常躺在床上。骨科老年患者术后常见并发症，1 .呼吸系统并发症：肺部感染2。褥疮3。深静脉血栓，肺栓塞4。泌尿并发症：尿失禁，尿路感染5。心脑血管并发症：脑干、心梗、脑出血6。便秘等消化系统并发症，褥疮，长期卧床，下半身或牵引患者，全身血液循环不良，皮肤抵抗力下降，局部组织长期受压，每块骨头容易产生褥疮。预防：气垫船避免施加在骨头上的压力(缓冲海绵)，转动身体(每2-4小时)、按摩(压缩部位)和洗澡。褥疮好的足部，尿路感染，原因：床、肾血管硬化、肾功能下降、前列腺肥大等尿潴留发生，剩余尿量增加，容易发生尿路感染。预防：多喝水，按时排尿，护理输尿管，锻炼膀胱的收缩功能，及时拔术后输尿管。消化系统并发症，原因：消化功能下降症，病床，术后麻醉抑制消化系统。预防：多喝水，多摄取纤维，养成排便的习惯。必要时服用泻药或灌肠。下肢深静脉血栓和肺栓塞、手术麻醉、术后床、肢体制动、手动定位、术中肢体扭曲、反复脱位、复位、大手术血小板、凝血因子增加、组织损伤、慢血流、静脉壁损伤、高凝状态、静脉血栓、抬高四肢，观察下肢血液回流；主要被动活动：主动踝关节，CPM应用；3.应用治疗仪：逐步压缩弹力袜，气压式血液循环，下腔静脉滤器；4.药物治疗：低分子肝素制剂等抗凝剂的术前、术后应用；5.一旦确诊：刹车切断四肢，床平躺，不要按摩四肢，进行过滤器或溶栓治疗。以上并发症中肺部感染是老年患者围手术期最常见的并发症。文献认为，老年患者的大中型骨科手术后肺炎发生率为19-29%，老年患者的呼吸特征、长期吸烟或肥胖活动减少、膈肌活动减少、肺活量及肺功能下降经常导致慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、支气管哮喘、肺纤维化气体依从性低、反应性好，气道痉挛气道减少，纤毛粘液运输系统及吞噬细胞和吞噬细胞。 呼吸系统功能下降和呼吸系统疾病2，与其他系统的疾病合并：糖尿病，心脏功能不全，脑栓塞等3，免疫功能下降4，不良生活习惯：吸烟酗酒，引起肺部感染的因素，第二，吸入：口咽心吞噬细菌的误吸，肺部感染的因素，第三，外源因素1 麻醉药使呼吸系统干燥，减少肺张力，不能排出痰，还有痰4、卧床(累积性肺炎)、疼痛(患者不敢咳嗽)、肺栓塞等因素。老年患者的呼吸特征，肺部感染，手术，麻醉打击，术后疼痛，卧床，术后肺部感染的结果，肺部感染内科系统治疗后治疗增加住院费用，延长住院周期最好的结果肺部感染同时呼吸，循环失败perioperativemanagementsectentialtothesuccesshesurgery。- B. terry Campbell，术前呼吸道管理，术前：1。住院戒烟；防止呼吸道疾病的诱导。慢性支气管炎等呼吸系统疾病的治疗。术前呼吸道管理，4 .呼吸功能运动：嘴唇收缩，膈呼吸运动：深吸气-屏住呼吸-强制咳嗽(一天三次，每次5分钟以上)。术前呼吸道管理，5 .呼吸状态评估：术前胸部x线、血气、肺功能检查需要。结合病史、症状、体征、辅助检查，详细分析肺功能检查结果，提出术前准备、术后监护及护理措施。术中呼吸道管理，1 .术中心理治疗：手术室内要安静。医护人员的动作要柔和。要避免对检查设备的影响，避免与手术无关的话题。2.合理的姿势：对呼吸系统的平稳性起着非常重要的作用。术中呼吸道管理，3 .手术中监测：老年人容易因气道闭合、误吸、肺水肿、支气管痉挛等引起急性呼吸衰竭，因此安全系数大，对呼吸和循环的影响小，要仔细观察手术所需的麻醉，仔细观察患者的呼吸、血压、心率、脉搏、血氧饱和度，迅速处理。术后呼吸道管理，1 .检查：除了常规检查术后心率、心率、呼吸频率、呼吸深度外，持续检查脉搏血氧饱和度值，使其达到SpO2 95%。术后呼吸道管理，2 .术后合理的氧疗：有一定水平低氧血症的老年患者，术后氧疗最重要(3天)，必要时口罩吸氧，呼吸机NPPV通气或有创机械通气。术后呼吸道管理，3 .保持呼吸系统通畅：湿呼吸系统(雾化吸入)，定期起床等，深呼吸，有效排痰，体位引流，及时吸痰。术后呼吸道管理，4，有效镇痛：疼痛会导致胸廓运动减弱、通气减少、限制性通气障碍，医务人员应重视患者的疼痛和不适，及时缓解或减轻不适，防止呼吸或咳嗽引起的有效通气量和痰积累。如果喜欢对呼吸系统没有抑制作用的非类固醇药物，就要进行咳嗽、深呼吸等训练，手术后呼吸系统管理，5，口腔管理：保持口腔清洁，湿润，刷牙，预防口腔细菌下行感染。术后呼吸道管理，6 .积极治疗肺部感染：注意患者体温、痰的变化，如果肺部听诊出现湿罗音有无、发烧、脉搏、白细胞上升等感染迹象，请对痰标本进行细菌培养，药物敏感性检查，确保抗生素效果，保持呼吸道通畅。术后呼吸系统管理，7，心理指导：术后总要深入的人病房，了解情况，询问术后感觉，耐心听患者回答。建议患者咳嗽和痰，加强术后营养，早点下床，详细说明有效的咳嗽、痰排出和早期卧床活动对术后恢复、并发症预防有重要意义，同时治疗患者。雾化吸入的优点、气道全身吸收中不含直接作