ICU常用镇静药物.ppt

重症监护室常用镇静药物的选择，黄复香，重症监护室镇静的目的，减少氧耗和焦虑反应，易于入睡，减轻焦虑和恐惧引起的交感兴奋，改善睡眠，改善通气，抑制中枢呼吸驱动力，避免人机对抗，减少气压伤的风险，需要特殊的通气策略和模式，改善患者监护，提高患者舒适度和安全性，易于耐受插管和机械通气， 避免自拔管易于耐受各种诊断和治疗侵入性操作，特别是吸痰，镇静效果理想，镇静效果强，对呼吸循环影响小，有一定的镇痛效果，时间短，无药物蓄积。 拉姆齐镇静分级，1级患者的焦虑和烦躁，2级患者的配合，3级患者的清醒睡眠，仅对指令有反应，4级患者的睡眠，叩击眉的快速反应，5级患者的睡眠，叩击眉的缓慢反应，6级或麻醉状态的深度睡眠，丙泊酚(临门)咪达唑仑(利多卡因)，地西泮(地西泮)，我选择哪一种，常用镇静药物列表，咪达唑仑和丙泊酚的药代动力学比较，静脉麻醉药的临床使用和剂量-咪达唑仑，丙泊酚，地西泮，的使用和剂量抗焦虑：每次2.5-5毫克，一天3次。2.催眠：每次睡前5-10毫克。3.抗惊厥药：成人2.5-10毫克，每天2-4次。6个月以上的儿童，每次0.1毫克/千克，每天3次。肌肉注射或缓慢静脉注射：每次10-20毫克，如有必要，在4小时内重复一次。氟哌利多，每天10-30毫克，1-2次肌肉注射。安定镇痛：每5毫克加入0.1毫克芬太尼，静脉注射2-3分钟缓慢。如果在5-3分钟内没有达到一级麻醉状态，可以增加一半到一倍的额外剂量。麻醉前给药，手术前半小时肌肉注射2.5-5毫克。对丙泊酚或其乳化剂成分过敏的患者禁止使用6种常用静脉麻醉性镇痛药如丙泊酚、咪达唑仑和芬太尼的CSHT模拟曲线、丙泊酚、咪达唑仑、地西泮和氟哌利多的注意事项、丙泊酚和禁忌。孕妇和哺乳期妇女用药异丙酚注射液不应用于妊娠期，但异丙酚注射液可用于终止妊娠。产妇和哺乳期妇女不应使用丙泊酚注射液。儿童用药无论是吸入还是在儿童诱导后维持，异丙酚都能降低心率，降低心率10% 20%。然而，异丙酚本身对窦房结和房室结功能无明显影响，因此3岁以下儿童应慎用。老年患者用药应采用静脉滴注法观察患者的反应。对于55岁以上的患者，应减少用于麻醉诱导的异丙酚剂量。异丙酚(1)异丙酚注射应由受过训练的麻醉师或重症监护室医生实施。服药期间，呼吸道应保持畅通，并配备人工通气和供氧设备。不应由外科医生或诊断外科医生注射异丙酚。全身麻醉后，病人出院前必须确保苏醒完全康复。(2)癫痫患者使用异丙酚可能有惊厥的危险。(3)对于心脏、呼吸道或循环血流减少和虚弱的患者，异丙酚注射应与其他麻醉剂一样谨慎使用。(4)当丙泊酚注射液与其他可能引起心动过缓的药物合用时，应考虑静脉注射抗胆碱能药物。(5)脂肪代谢紊乱或必须慎用脂肪乳剂的患者应慎用丙泊酚注射液。(6)使用丙泊酚注射液前摇匀。输液时不得使用与终端过滤器串联的输液装置。不管一次使用后丙泊酚注射液还剩多少，都应该丢弃。下次不要再用了。动物实验和临床实验证明，异丙酚与吸入麻醉药和肌肉松弛剂没有相关性，当与地西泮和咪达唑仑联合使用以延长睡眠时间，与阿片类药物联合使用以增强呼吸抑制。咪达唑仑，禁忌症：1。患有严重呼吸功能不全和孕妇禁忌症的患者慎用。2、长期服用会产生依赖性。3.注射后至少观察3小时。偶尔低血压、呼吸抑制、视力模糊、皮疹、尿潴留、抑郁、精神障碍、白细胞减少。当剂量很高时，一些人会感到兴奋和不安。2.长期使用可能会导致耐受性和依赖性，当药物突然停止使用时，可能会出现戒断症状。应该小剂量使用。3.青光眼、重症肌无力等患者慎用。不应使用新生儿、哺乳期妇女、孕妇(尤其是妊娠前3个月和分娩前3个月)，对于粒细胞减少症和肝肾功能障碍的患者应慎用。老年人的剂量减半。4.注射应该缓慢，以防止心血管和呼吸抑制。地西泮、药物相互作用 1。它可以增强其他中枢抑制药物的作用。如果同时使用，应调整剂量。酒精可以增强这种产品的效果。治疗期间应避免饮酒或酒精饮料。2.西咪替丁可以抑制本品和氯霉素的排泄。当合并时，剂量应该调整。3.本品可增加筒箭毒碱和三碘季铵酚的作用，但可降低琥珀胆碱的肌肉松弛作用。4.苯妥英钠与本品合用可减缓苯妥英钠的代谢，而利福平可增加本品的排泄。氟哌利多氯丙嗪的预防措施。体位性低血压可由大剂量注射或口服引起。对肝功能有一定影响，停药后可恢复。长期大规模使用会引起锥体外系反应。过敏反应、皮疹、剥脱