无创接生

无创接生,妇 幼 保 健 院 产 房 xxx,背 景,“分娩是自然的生理过程，要尽量回归自然，减少医疗干预，减少产科创伤。” 范渊达范渊达教授 （ 美籍华人，美国妇产科学院院士、医学博士） 2000年开始，每年范教授都要中国讲学，普及无创接生理念。,慨 念,无创接生：既不保护会阴也不常规侧切 ， 让低危孕产妇正常分娩。,自然分娩是一个生理现象，是繁衍后代，维系人类生存的一个本能，是自然规律，产妇和胎儿都具有潜力主动参与并完成分娩过程。,常规外阴切开术,会阴切开的缺点,明显增加会阴裂伤/增加产后出血 量/延迟产后康复 对新生儿没有保护作用 增加肛门失禁及性生活失调,会阴侧切与自然裂伤,Carroli 和Belizan于2000年对5000例分析结论： 会 阴 裂 伤 会 阴 侧 切伤 口 不 整 齐 相 对 整 齐疤 痕 不 长 期 长 期 疼 痛 较 轻 较 重愈 合 快 慢出 血 少 多大便失禁和漏尿 高 2 倍 高 4 6 倍 所以会阴切开不应常规进行,传统会阴保护,会 阴 保 护 缺 点,1、过早、过力保护使局部组织过度受压，造成充血、水肿，易造成会阴侧沟的裂伤及内延。2、人为协助俯屈仰身及受力不均造成会阴体不对称损伤。,无 创 接 生,概念：无创接生是指既不保护会阴也不常规 侧切 ，让低危孕产妇正常分娩。原理：不用保护会阴，使胎头娩出时对阴道 产生的压力均匀分布，没有外界阻力， 不易引起会阴裂伤。,保护性接生,适应症：首先是低危孕产妇，包括 A：产妇一般情况好并且依从性好； B：胎心好，胎儿体重3000g左右； C：会阴条件好，弹性好。 优点：产妇舒适度增加；减少疼痛感，伤口出血少，感染几率明显降低；促进自然分娩率,值得临床推广应用。,无保护性接生,概念：不用保护会阴，使胎头娩出时对阴道产生的压力均匀分布，没有外界阻力，不易引起会阴裂伤。这一接产技术的开展，减少了分娩中创伤，使助产技术进入了无创接产时代，是实用、立竿见影的产科适宜技术。接生要点：胎头娩出三分之一多时，右手五指分开置于胎头上，指导产妇运用拉马泽呼吸法，宫缩期胎头娩出时指导产妇几乎不要用力。,无保护性接生,优点：1）减少了会阴侧切，减少了孕妇的痛苦；2）减少了会阴损伤，减少了产时出血；3) 接产时间明显缩短，减少了助产士接产时导致的 腰椎、肌肉慢性损伤性职业病。,有 效 评 估（一）,助产前评估：了解病史：有无合并症，骨盆情况了解胎儿情况：大小、胎位、胎心监护及 羊水等了解会阴情况：有无明显水肿或异常、 是否已有裂伤及出血。 了解产程进展情况：先露下降情况。,助产前： 炎症发育欠佳 估计胎儿3600克,有 效 评 估（二）,助产中评估：宫缩时：胎头拨露有所增大 会阴体无明显变薄，过短、裂伤宫缩间歇期：下压会阴体无紧贴胎头 会阴按摩时: 按摩手指运行阻力大小 有无紧夹现象,判断会阴弹性,注 意 点,方法选择：综合判断基础上，体现灵活、独特个性 化特点 麻 醉：双侧坐骨棘神经阻滞麻醉 指 导：如何正确用力、配合与呼吸 告 知：方法选择、配合意义 切 记：充分拨露着冠、娩头过程不宜过急,环状张开-再评估 会阴体无明显变薄、过短、裂伤,胎头拨露4-5厘米以上，或阴道口和外阴包围胎儿的最大颈线即着冠后，此时枕骨靠近耻骨联合，下颌以适度压力顶于母体尾骨间。,用左手掌侧，指端略分开，置于胎头上面，控制出头的速度，将胎头向上抬，使枕骨紧贴耻骨联合使胎头仰伸。,右手沿尾骨方向，通过会阴体对胎儿下颌施加向前压力。以最小经线通过会阴完成分娩,会阴1度裂伤,会阴裂伤统