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文档简介
批准不。子()号医疗机构申请变更登记表医疗机构名称(章)标志号口碑,口碑,口碑(医疗机构代码)法定代表人(盖章)(校长)请求日期中华人民共和国卫生部(一)申请变更登记事项项目原始批准登记项目变更登记事项申请书名字地址法定代理人(校长)所有权形式服务对象预检方式总计:总计:注册资本确定的基金确定的基金(大写)流动基金流动基金诊断和治疗对象床(牙科椅子)备注:(二)提交上级机关的文件、证明和意见申请变更注册提交文件和证书申请变更注册原因法定代理人(负责人)签名:YY国防部长医疗机构地址:邮政编码:联系人:电话:监督者部门签名意见(章节)(三)受理、审查和批准医疗机构变更登记接受并审理案件人事部门意见验收通知编号:签名:月,年回顾(调查,验证)人事部门意见签名:月,年(4)(注册项目变更的批准)注册号:口口相传变更批准后的条目名字地址法定代表人(主要负责人)所有权形式服务对象预检方式注册资本(资本)诊断和治疗对象床(牙科椅子)备注:部门审查核观点签名:月,年主管领指导性意见签名:月,年主领指导性意见签名:月,年(五)发布医疗机构执业许可证及备案、公告注册号:口口相传批准日期让证人签字出票日期联系地址电话发行人签名出票日期注册文件,文件和材料申报纳税身份档案管理人员签
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