乙肝合并丙肝及艾滋病抗病毒治疗

。合并丙型肝炎或艾滋病病毒的乙型肝炎特殊患者的抗病毒治疗，郑州大学第五附属医院高广福，病例1，患者：赵* *女，47岁。主诉：乙肝标志物阳性已有20多年，目前有1周乏力、食欲不振伴肝功能异常的病史：患者20多年前体检发现乙肝标志物阳性，为乙肝的“三大阳”，肝功能基本正常，未治疗。一周前，劳累过度后出现了疲劳和厌食症。与当地消化不良药物相比，药效较差。肝功能明显异常。门诊病人被诊断为“中度慢性乙型肝炎”，没有发烧、恶心和呕吐。既往病史：无高血压或糖尿病史、无结核病史、两次剖腹产、20年前剖腹产输血400毫升、无药物过敏史、无社会疫苗接种史。婚育史：23岁结婚，热爱人类健康，夫妻关系可以接受。怀孕2产2流0，剖腹产。家族史：父母健在，母亲患乙肝肝硬化，1个哥哥健康，2个孩子健康，否认有二代三代的家族遗传病史。体检T，T36.8，P76次/分钟，R20次/分钟，BP110/80毫克正常发育，营养适中，头脑清醒。全身皮肤、粘膜和巩膜无黄色色斑、皮疹和出血点。蜘蛛痣(-)，肝掌征(-)。心肺没有异常。腹部平软，整个腹部无明显压痛和反跳痛，墨菲征为阴性，肝脾肋下未触及，肝肾区叩诊痛为阴性，活动迟钝为阴性。双下肢无水肿。检查结果、实验室检查、辅助检查、彩色多普勒超声诊断意见：肝脏大小和形状正常，且实质回声增厚。脾脏大小和形状正常，厚39毫米，门静脉直径13毫米，脾静脉直径7毫米。胆胰、双肾、输尿管和膀胱无占位性改变。纤维扫描肝纤维化检查显示F2期(8.8)。对慢性病毒性肝炎、乙型肝炎和丙型肝炎合并感染的适度推测：1对诊断有疑问吗？与其他病毒感染相结合？自由肝？肝硬化？还需要什么进一步的检查？其他病毒指标自身免疫性肝抗体胃镜其他成像组织学。3如何治疗？保肝治疗如何抗病毒治疗？干扰素利巴韦林乙型肝炎核苷(酸)类似物(NAs)丙型肝炎直接抗病毒药物(daas)。慢性乙型肝炎防治指南 (2015年版)，对于低于检测限值的六溴环十二烷，可参照抗丙型肝炎病毒治疗方案检测丙型肝炎病毒。HBVDNA和HCVRNA均可检测到，应使用标准剂量的聚乙二醇干扰素和利巴韦林治疗3个月。如果六溴环十二烷钠减少少于2微克/毫升或增加，建议使用恩替卡韦(ETV)或(替诺福韦)TDF治疗。或者使用抗丙型肝炎病毒直接作用抗病毒药物(DAAs)和ETV或TDF进行治疗。2015 慢性乙肝特殊患者抗病毒治疗共识，2016 亚太丙型肝炎诊疗共识，HBV丙肝病毒感染患者在开始治疗前应确定双重感染中哪种病毒占优势：当丙肝病毒为主要复制病毒时，治疗计划类似于单独丙肝病毒感染。在任何时候，如果HBV-脱氧核糖核酸水平增加，抗HBV疗法应该适当进行。当TDF与DAAs或其他能增加TDF浓度的抗病毒药物一起使用时，应评估基线肾功能，并定期检测肾功能。TDF和LDV不推荐用于CCR 60毫升/分钟的患者。该患者的抗病毒治疗方案是：1先用1-氯吡格雷和利巴韦林治疗3个月，然后再用ETV/TDF；是根据HBV的DNA添加还是不添加。2ETV/TDF(4年)DAAs(12周)常用丙型肝炎病毒直接抗病毒药物(DAAs)组合：索福韦SOF(400毫克)雷迪帕韦LDV(90毫克)SOF(400毫克)达纳帕拉DOC(60毫克)SOF(400毫克)维帕他韦(100毫克)。注：1 HBV病毒和丙型肝炎病毒合并感染的患者仅接受抗丙型肝炎病毒治疗。在有效抑制丙型肝炎病毒后，丙型肝炎病毒对HBV感染的抑制作用可被解除，表现为HBV感染的激活或加重。在治疗期间，应监测这些患者的HBV-DNA负荷和HBV病毒标志物水平。注意tdfdv中的肾功能。如果这样，我们该怎么办CD4 T淋巴细胞500/l，当艾滋病病毒暂时不需要治疗而HBV需要治疗时，可采用聚乙二醇干扰素-a或ADV抗乙肝病毒疗法。慢性乙型肝炎防治指南 (2015年版)。建议：HBV和艾滋病毒感染者HAART建议在高效抗逆转录病毒治疗计划中纳入抗HBV药物和抗HBV疗法(例如，包含TDF联邦贸易委员会/lam的治疗计划)。ADV和聚乙二醇干扰素-被推荐作为目前不适合进行抗HBV疗法的患者的抗疗法。由于使用单一药物疗法(如林氏、TDF、ETV和联邦贸易委员会)有诱发艾滋病毒耐药性的风险，因此不建议此类患者使用单一药物疗法(如林氏、TDF、ETV和联邦贸易委员会)。2015 慢性乙肝特殊患者抗病毒治疗共识，2015年中国艾滋病诊疗指南:对于艾滋病毒/HBV混合感染患者，如果HBV活动需要治疗，无论CD4 T淋巴细胞水平如何，都需要尽快进行HAART治疗，建议采用TDFL方案。如果肾功能不全把TDF变成ETV。对于需要治疗的慢性乙型肝炎患者，应尽快开始含抗HBV药物的高效抗逆转录病