临床医学外科学课件颅内和椎管内血管性疾病.ppt

颅内和脊髓内血管性疾病颅内血管性疾病intracranial andintraspinalvascularisease，下医科大学神经外科，Abstract，theincidencandmortalityrateofcerebrovascularisease、Vocabulary、Subarachnoidadj蛛网膜下腔出血Moyamoyadiseasen烟雾病Intracranialadj颅内Aneurysmn动脉瘤Vascularmalformationn血管畸形、外伤性蛛网膜下腔出血-脑挫裂伤。自发性蛛网膜下腔出血- 70-80%-颅内动脉瘤，AVM -手术治疗。原因是pathgen y，1，颅内动脉瘤2，颅内血管畸形3，动脉硬化4，烟雾病5，肿瘤中风6，血液病7，其他：动脉炎，脑炎，抗凝治疗后的clinicpresentation，12，头MRI:没有太大的意义。MRA -无创、筛选手段。3、DSA:颅内血管疾病诊断必须检查明确的原因、部位和方向。腰围：小心。导致脑疝，导致动脉瘤破裂。5、CTA:动脉瘤的测定，无创。therapy，1，一般治疗：卧床，镇静，止血镇痛药，保持大便通畅2，原因治疗，颅内动脉瘤intracranialaneurysm，颅内动脉壁囊性扩张，蛛网膜下腔出血的首要原因。年龄40-60岁最高峰，原因pathhogen y，不清楚1，先天因素：平滑肌发育不良2，后天因素，病理pathology:肉眼：囊性，球形，肿瘤壁薄。非常薄的颈部-破裂部分光学显微镜：肿瘤壁缺少中间平滑肌，弹性纤维破裂或丢失，肿瘤壁有炎症细胞浸润。电镜：肿瘤壁弹性板消失，位置分类：颈动脉-后前动脉动脉瘤椎动脉动脉瘤基底动脉动脉瘤，小尺寸分类- 0.5cm正常- 0.6-1.5cm大- 1.6-2.5cm巨大-2.5cm大临床症状巨大动脉瘤-部位-其他症状，动脉瘤出血后的状态判断和预后第5级：一级无症状或轻微头痛，颈部强直二级头痛，眼动等神经症状无第3级轻微意识障碍，躁郁症和大脑症状第4级半昏迷，偏瘫，早期脑强直和植物神经障碍第5级深度昏迷，大脑MRA:动脉瘤筛查三维CT:提供手术决策资料3，脑血管造影：确认位置、形态、内径、水血液供应和肿瘤动脉状况。Therapy，保守治疗，75%的患者在5年内死于再出血。手术治疗1，手术时机：hunt 1，2级患者-早期手术hunt 3级以上-状态好转后再手术，2，手术方法：(1)开闭术(2)强化手术(3)隔离手术(4)栓塞术3， 颅内动静脉畸形颅内动静脉畸形，病理形态学：如异常血管团供血动脉和引流静脉畸形血管组所示，脑组织在脑组织周围萎缩或胶质增生，临床表现为clinicpresentation，1 2、头部MRI或MRA:空流、畸形血管。3、脑血管造影DSA:诊断是必不可少的手段。供血动脉，引流静脉范围，速度，大小。therapy，1的外科切除2，X-刀或r-刀：小于3.0cm，深度，手术3，不适合使用栓塞治疗4，3:50%以上-切除- X-刀，第4节脑下大脑动脉和深穿透补偿增生，网络，异常颅内血管通讯，增生异常血管网络管理壁薄，扩张，机长颗粒动脉瘤，容易破裂出血。镜子下：管壁内弹性层破裂，曲折多，中层平滑肌相当薄。clinic presentation的临床症状，1，脑缺血cerebralischemia:TIA攻击，重复神经功能障碍，儿童，少年中可以看到更多。2、脑出血cerebralhemorrhage:机长等动脉瘤破裂，导致SAH、脑出血。诊断诊断诊断，1，脑血管造影：Kim标准诊断2，头部CT3，MRI，治疗therapy，缺血扩张血管颞肌术后暂时浅-中动脉吻合，第三节颈内动脉海绵窦瘘carotid-。我的颈动脉或椎动脉40岁以上，比起男性，40岁以上可以闭塞或狭窄：动脉硬化性胶原炎症，clinic presentation的临床症状，1，短暂性缺血发作(TIA):暂时性神经功能障碍2，可逆性缺血性神经功能障碍(RIND)3，完全中风(CS):轻、中、重、诊断诊断诊断，1，脑血管造影：狭窄部位2，头部CT或MRI3，颈动脉b超或摄影超声检查4，脑血流测量：不对称脑灌注，脑血流测量部分：基底节、小脑、大脑皮层下、丘脑、脑干6、病理生理学：血肿颅内高压和局部压迫相应的临床症状征兆，部位和数量，出血性中风分类，级：轻度、患者意识或浅昏迷， 级：中等，完全昏迷，完全偏瘫；瞳孔等3级以上：严重，