胸部物理治疗最新版本

胸部物理治疗,ICU徐义,胸部物理治疗基本概念：,胸部物理治疗（chestphysicaltherapyCPT）是通过在胸部的综合护理技术的应用及指导患者的自身呼吸训练，以改善呼吸功能的治疗措施。,胸部物理治疗基本概念：,传统治疗：体位引流、叩击法、摇振法、呼吸锻炼及咳嗽锻炼。现代治疗：传统治疗+体位+运动治疗+心肺康复。,胸部物理治疗的目的：,打开萎陷的肺泡，促进肺泡复张，保持肺泡换气。清除痰液，利于肺内分泌物的引流。改善通气血流比例。通过变换体位最大限度增加心肺功能。预防及治疗呼吸并发症的发生。,胸部物理治疗的适应症：,人工气道的病人缺乏喉保护性反射，湿化不充分，排痰功能的下降，以上因素可增加医源性肺炎的风险。需要机械通气的病人黏液增加，纤毛活动减少使排痰不畅，不均的通气导致通气/血流比例失调，以上因素增加呼吸机相关肺炎的风险。,胸部物理治疗的适应症：,上腹部手术后病人功能残气量下降20%，肺不张，通气/血流比例失调，低氧血症等通过物理治疗可预防因肺不张而导致的肺炎。慢性呼吸疾病者易产生复发性肺炎和呼吸衰竭，物理治疗可预防因排痰不畅而导致的肺炎或呼吸衰竭。长期卧床不动病人增加压疮及深静脉血栓的风险，易产生骨骼肌的废用性萎缩。,胸部物理治疗的禁忌症,生命体征不稳定血压-SBP220或110或40，严重心率失常，心绞痛，心梗患者各种胸腹壁骨折的患者，胸部开放性损伤患者高颅压/严重癫痫气胸/急性肺水肿/咯血高危出血者-血小板95%。-采用悬转、提拉无菌操作法吸出痰液。-吸痰时间12秒/次,防止因吸痰造成的低氧血症和血流动力学的失衡。,胸部物理治疗的循环管理模式:,实施胸部物理治疗的步骤：,评估：起病、基础肺功能、活动耐量、诊断、既往史等。体格检查：视、触、叩、听。监测：心率、心律、分泌物量、呼吸音、SpO2、BP、呼吸机参数的监测值。治疗后的评估：痰量、生命体征、血气分析等。,胸部物理治疗的疗效标准:,分泌物减少25mld。病变部位呼吸音改善，无啰音，听诊清晰。胸x片改善。呼吸模式与呼吸机的设定条件降低。患者对治疗的反应良好。SpO2与血气分析好转。病人无发热。,预防并发症：,大出血。因体位改变引起血管内导管或气管套管移位、骨折移位等。低氧血症。急性心肌梗死(AMI)严重代谢性酸中毒未纠正ARDS出血性食道静脉曲张肺栓塞肺脓肿,胸部物理治疗的注意事项：,1.胸部物理治疗需在患者耐受的情况下进行，并密切观察生命体征，如有异常立即停止。2.观察痰液的颜色、性状、量的变化，如为血性、黄色痰或量增多等情况应及时告知医生进行处理。,胸部物理治疗的注意事项：,3.胸部物理治疗需改变体位时，需事先固定好血管内放置的导管、气管套管。骨折者搬动时需小心以避免移位。4.胸骨损伤、肋骨骨折、血气胸患者不宜胸部扣拍、振动和摇动。,胸部物理治疗的注意事项：,5.心外科术后或急性肺疾病患者进行体位引流或胸部叩击后，偶可诱发低氧血症，理疗时给予氧疗可减少发生率。气道高反应性患者理疗后偶可诱发气管痉挛，给予支气管舒张剂吸入可防止发生。颅内高压者应避免头低位和咳嗽训练。