最全胸腰椎椎弓根置钉技术

最胸腰椎椎弓根留置术，历史上，1961年Roy-Camille椎弓根钉后路椎弓根根内固定分为两种钉-板系统钉-棒系统，程序明确暴露、明确暴露，1、传统正中入路2，椎旁肌间隙入路：腰椎骨折、腰椎滑脱、腰椎椎这种方法特别适合脊柱内固定的取出和修复的应用，能避免原来正中入路的瘢痕，解剖水平和骨性结构很清楚。 另一方面，因为椎旁肌复盖着椎板，所以不适合需要切除椎板的胸腰椎手术。 使用该手术入路，不仅损伤椎旁肌，手术操作的距离和难易度也变大，另一方面，椎旁肌间隙进入路保持后柱的完整性，对脊柱的稳定起着重要的作用，但是，安装椎弓根钉棒横连杆也很困难，安装横连杆时，正常解剖位置的椎旁肌恢复到原来的位置因此，非常不稳定的胸腰椎骨折需要安装横链，中央型腰椎管狭窄症、椎管内占位性病变等需要切除椎板的人不适合此手术的入路。浅表大肌群腰髂肋肌、最长肌、胸棘肌等深层节间小肌群旋转肌、棘间肌、多裂肌、多裂肌从骶骨背侧面、腰椎乳突、胸椎横突及颈椎关节突向斜上方停止在棘突，是躯干肌的重要肌群，是脊柱稳定性，尤其是动，椎旁肌间隙进入路，椎旁肌间隙进入路，2种进入路术后椎旁肌，椎旁肌间隙进入路，传统的正中进入路，2种进入路椎旁肌病理组织切片，图1 :椎旁肌间隙进入路，图2 :传统的正中进入路，传统的正中进入路病理组织切片，图1 :瘢痕组织形成，图2 :脂肪组织浸润，椎旁肌间隙进入路的优点， 与椎体高度的有效恢复和后凸角度的修正传统的后正中途进行相比，具有手术创伤小、出血量少、手术时间短、不伤害椎旁肌、减少术后腰背肌的疼痛等优点，二正确的定位、腰椎人字脊定位方法Magerl针定位法乳副突间凹胸椎Dick 侧位：知道椎弓根矢状面的倾斜角。 1.1腰椎人字脊定位方法，椎弓根螺钉进入点的确定例，椎弓根螺钉进入点的确定例，椎弓根螺钉进入点的确定例，1.2椎外科手术图腰椎Magerl进入针定位法，椎外科手术图腰椎Magerl进入针定位法，腰椎，Ebraheim等： L13椎弓根中心点为其L4、L5椎弓根中心点分别位于距横突中轴线0.5和1.5mm以下。 1.3乳副突部间的凹陷宁上勿下、宁外勿内(腰椎)、腰椎椎弓根钉最可怕的是突破内下方，神经根在那里紧贴椎弓根，并且几乎没有移动的空间。 放置钉子是单纯偏向内侧还是偏向外侧，即使突破皮质，一般也不会发生并发症，但不能在偏向内侧的同时向外侧倾斜。 乳副突起间凹陷限定于腰椎，用古典的“人字棱”法放置钉子的情况下，有时会稍微内下错位。 因为这不安全，所以我一般以人字棱顶点的稍外侧和上方为起点。 副突乳突凹，最理想的定位点。 乳副突部间的凹陷：椎弓根后有乳突部和副突部，乳突部从上关节突部的下外侧开始，副突部位于横突基部的下方，乳副突部间有骨棱，从乳突部基部的下缘开始，与副突部连续，在乳突部基部的交点上会出现凹陷。 类似人字棱，但还不完全一样。 也就是说，打入钉子的点不是一个点，而是一个区域。乳副突起间陷例，图1 :角度： 20.233.2度图2 :深度：0.753.22mm，乳副突起间陷例，2胸椎后面观与腰椎后面观比较，乳突上关节突； 副乳3354横突，胸椎椎弓根钉难点，脊柱外科手术图像胸椎Dick针入针定位法，胸椎针入针点综合，x射线片，t1，T12，3S1，骶椎上关节突的外缘切线和上关节突下缘水平线的交点骶骨上关节突一定存在，右侧关节面相当于5点，左侧相当于7点三向，椎弓根植入技术的针刺点是一个方面，临床医生知道，针刺点和针刺角度可以配合钉。1腰椎取向、胸腰边界向内5度L2内向10度L5内向15度L1-4内向与最终板平行地L5前倾，2胸椎取向、胸椎从上向下逐渐减少，向中线向内710度向前端倾斜10-20度，这是因为胸椎的钉刺方向在矢状面上一定是10-10度3S1，方向和中心线呈10，向尾侧的方向倾斜，对照x射线片和c臂的图像因人而异。 倾斜方向有时达到3040，锥形钉经常不会脱落。 PS脊柱手册S1的做法、四定深度、针刺深度：椎体前后径的50%-80%。螺钉进入椎体前后径的50%-80%时，可获得最佳生物力学和安全性。 深度：一般胸椎40mm、上腰椎45mm、下腰椎50mm，当然以术前侧位x片为主要参考值。 五开口，窍门：开放器具只提供装针开口，具体方向可用探针探测(椎弓根内为松质骨，探针能深约3cm，当然骨硬不硬)，使用手椎过程中不能上下摇动，窍门总是保证一定的下沉力。 插入针的方向必须根据探针的结果进行调整。 因为插入针的点不能避免偏向内侧，所以需要通过角度的调整来矫正(书的角度只作为参考)。 经验方法：“红色出血面”。 打破进入钉点的骨皮质后，用2mm的槲寄生针的钝头，用双手缓慢地扎下椎弓根内的松质骨，能听到固有的“咔嗒”的声音和特殊的手感，直到椎体前皮质都能听到坚硬的弹声，拔下槲寄生针，测量椎弓根钉的长度手感很重要。 什么是手感？ 我觉得是技术。 我觉得你很熟练，充分发挥了自我感觉。 手感是怎么来的呢？练习！ 是练习的。6术后c臂透视正、侧位像、11、7如何预防并发症，你认为人字棱的顶点必定是人字棱的顶点，否则，我想你犯了错误。 万一横突骨折，万一关节肥大怎么办？七如何预防并发症？椎板外缘用安全线，可以有效地防止钉子打入椎管内，还是不偏向外侧。 实际上，椎板外缘的延长线、副突起、横突起的中线三者汇合是很好的钉刺点。 在很多情况下，该定位方法与人字棱的顶点重叠。 换句话说，钉刺点的大部分应该在椎板外缘