胸腔镜的手术配合

.胸腔镜手术配合，病史介绍，患者：王宝和，男，33岁，主要原因：间断左侧胸痛胸部压迫感1 d入院，体检：体温36.5，脉搏： 99，呼吸： 19，血压： 120/85诊断：自发性气胸住院。 1月17日拟行胸腔镜下肺大泡切除手术，形成病因、继发性COPD气管不完全闭塞、肺大疱破裂原发性、肺结核、肺癌、肺脓肿等肺部基础疾病而引起细枝健康人，瘦体型男青年壮年其他航空、潜水作业时没有适当的防护措施， 多从高压环境进入低压环境，自发性气胸和肺大疱，空气进入胸膜腔时肺萎缩，气胸的自发性气胸：肺大疱破裂，纤维索带断裂医原性：如果人工、穿刺并发症外伤穿过胸壁，空气从外界进入胸膜腔就有可能从肺内进入胸膜腔，临床表现，症状1 )胸痛2 休克，1 .肺的解剖位置，肺是进行气体交换的器官，位于胸腔内纵隔的两侧，分别位于左右。 肺上端的钝圆称为肺尖，通过胸廓的上口进入脖子，底位于横膈膜上，对置肋和肋间的面称为肋面，朝向纵隔的面称为内侧面，这一面中央的支气管、血管、淋巴管和神经的出入部称为肺门，这些出入肺门的结构被结缔组织包围左肺由斜裂分为上、下两个肺叶，右肺除斜裂外，还从水平裂分为上、中、下三个肺叶。肺大疱长见于肺上叶的前端，其次是下叶的上部、右中叶的尾部。术前护理、气体交换障碍：向胸腔积气引起的胸廓活动限制和萎缩相关的舒适变化：与气胸疼痛相关的不安：与担心疾病和手术预后相关的措施、对患者解释手术的知识，减轻不安的紧张。 仔细观察病情，指导适当的体位。 与患者交流，取得患者的信赖。器械准备、特殊器械：腹腔镜器械、电凝钩、30镜片、尖刀片、胸腔镜穿刺器、一次性直线刀具、钉仓等。 普通器具：剪刀，无齿卵圆钳子，止血钳子，麻醉方式：双腔气管插管全身麻醉，手术体位，侧卧位(右侧卧位)，方法和顺序，一，患者健侧卧位90度二，两臂向前延伸到双重托架上，距腋窝约10CM，防止上臂压迫引起的腋神经损伤，手臂固定双上肢，头下为了防止下臂三角肌群下面必须留有间隙的三角肌的压迫引起的压迫综合征，在胸背部两侧用骨盆挡板固定，在骨盆挡板和患者之间设置小的凝胶缓冲(缓冲骨盆挡板对患者身体的压力)，伸长下肢，使上肢弯曲90度，有利于固定， 两脚之间夹着大枕头，保护膝部的骨隆突起，圆形缓冲垫贴在下肢的膝部和脚踝部、小腿踝部，保护骨隆突起，固定下肢排列体位用的东西，1个方形凝胶垫，1个半圆形凝胶垫(将半圆形凝胶垫放在方形凝胶垫上，腋垫单层脚手架1个，小凝胶垫2个，骨盆防护2个，圆形气垫3个，约束带1根，手臂2根，器械护士的手术合作：(1)腔镜的准备。 15-20分钟前洗手，登上舞台，拧紧工具的各关节、螺丝，用干纱布擦拭表面，定期计数巡回护士和工具和敷料，连接电刀、吸管、光源、镜头，固定在手术台上，调整显示器分辨率和分辨率待机。 (2)手术操作合作。 必须根据手术程序，积极、及时、正确地送达器具和物品，监视器掌握手术进度，敏捷地准备必要的器具。 此外，考虑到医生讨论的手术过程，将各种器具、材料熟练、准确地送到手术者手中，回收使用过的器具，保持手术区域周围的清洁、整齐的状态。 手术结束后，再次和巡回护士一起数纱布、器械、缝针等，确保没有错误。、器械护士的手术配合：1 .通常的消毒褥子2 .根据医生的要求选择三个穿刺孔，在腋线第7肋间开约1.5cm的切口放置观察镜，在腋后线第5肋间、腋线第4肋间开约2.0cm的切口穿过套管。 直视下放入操作钳子，递给无齿卵圆钳子，抬起肺大泡，递给电凝钩，分离肺大泡和胸壁的粘连，用一次性切断缝合器夹住肺大泡和一点组织切断，取出切断的组织4 .建议麻醉科医生进行肺通气，用少量的生理盐水检查是否漏气5 .术中在腋下中线第7肋间的切口处放入胸腔闭合式引流管，连接水封瓶，依次缝合各切口，缠上通常的绷带。 巡回护士的合作： (1)建立静脉通路。 用20号静脉留置针建立静脉通路，以协助麻醉医生引导麻醉插入双腔管。 (2)手术间温度从23度调节到25度，给保温毯保温，正确贴负极板，合理配置体位，仔细观察患者的生命体征，患者体位均在90健侧卧位下抬起头部，适当约束四肢，贴负极板。 (3)术中观察。 巡回护士集中，仔细观察患者的生命体征，仔细观察手术过程，确保显影系统清晰，正常运营，及时安全地供应手术台上所需的器械和物品。 肺大泡切除、适应症：肺大疱、注意事项、温盐水温度太高，不能确保及时使用，其馀可按手术时间提前准备。 准备两根电刀，开放的和一套镜子。 准备两根没有牙的鸡蛋圆钳子。 把患者从手术室搬出，在手术床对接时，巡回护士要拿着胸瓶，胸瓶要比胸管的配置位