输血常见并发症的预防及处理

静脉输血法并发症的预防和处理，肖志玉、静脉输血的定义：静脉输血是通过静脉将血液输入体内的方法，是治疗外伤、出血、感染等病引起血液成分流失和血液容量下降的重要手段，包括加入全血、成分血和血浆增量剂。 静脉输血的目的： (1)补充血液容量，提高血压。 (2)增加血红蛋白，纠正贫血。 (3)补充抗体，提高机体的抵抗力。 (4)增加蛋白质，纠正低蛋白质血症。 (5)补充各种凝血因子，改善凝血作用。 (6)促进骨髓系统和网状内皮系统的功能。常见静脉输血种类应由临床护士掌握.全血包括新鲜血和库存血.分血包括血浆、红血球、白血球浓缩悬浊液、血小板浓缩悬浊液、各种血液凝固制剂.其他血液制品白蛋白液、纤维蛋白原、抗血友病球蛋白浓缩剂。输血作为治疗手段广泛应用于临床实践。 输血有无法替代的治疗作用，但必须注意血液制品也有潜在的危险性。 此外，由于医务人员的操作和患者的体质等原因，还有3%10%的患者有可能发生不同程度的副作用和相关疾病。 如非溶血性发热反应、过敏和过敏反应、溶血反应、循环负荷过多(肺水肿)、出血倾向、柠檬酸钠中毒反应等，必须严格观察输血后的并发症，积极地进行预防和处理，临床上常见的输血反应1、非溶血性发热反应2、 非溶血性发热反应(1)临床表现1 .在输血中或输血后12小时内发生，初发寒气和持续抖动体温逐渐上升，达到3940，伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等症状，多数患者的血压无变化的症状持续时间不一定，在几个小时内缓和至少没有超过24小时的人3 .少数反应严重的人可能痉挛、呼吸困难、血压下降，甚至昏迷，预防措施1 .严格管理血库保养液和输血器具，用无热原技术调制保养液，严格清洗、消毒采血和输血器具，或使用一次性输血器具2 .输血前进行白血球交叉配合试验，清洗红血球或用尼龙制的过滤器过滤血液除去很多粒细胞和单核细胞，可以减少免疫反应引起的发热反应。(3)处理措施1 .发生发热反应时，立即停止输血，不废弃使用过的血液。 如果需要病情，可以另外输血。 2 .按照医生的指示给予抑制发热反应的药物，如阿斯匹林，首次给药1g，然后，每小时一次，共计3次伴有寒战的人，接受抗组胺药，如丙嗪25mg和冷丁5Omg等对症治疗的重症者给与肾上腺皮质激素。3.对症疗法：高热时降低物理温度，怕冷，寒冷时保温，给予热饮料、暖水瓶，厚按等积极处理。 严格观察并记录体温、脉搏、呼吸、血压的变化。二、过敏反应(一)临床表现多发生在输血后期或即将结束之前，也发生在输血刚开始时。 轻度患者皮肤局限性和全身性红斑、麻疹和肿瘤发痒、轻度血管神经性浮肿(表现为眼睑、嘴唇浮肿)。 重症者出现咳嗽、呼吸困难、喘鸣、脸色潮红、腹痛、腹泻、昏迷、休克等症状，危及生命。和(2)预防和处理1 .不选择有过敏史的献血者。 2 .献血者不应该在采血前4小时内吃高蛋白、高脂肪食物，而应该吃少量的清淡食物和糖水。3.过去有输血过敏史者应避免输血，在病情需要输血时，应输血红血球和冻结红血球，在输血前半部分口服抗组胺药和类固醇药。 4 .在输血前详细询问患者的过敏史，了解患者的过敏原，寻找不接触该过敏原的供血者。(三)处理措施1、患者表现局部性皮肤瘙痒、荨麻疹或红斑时，放慢输血速度，不需要停止输血，口服抗组胺药例如苯海拉明25mg，继续观察反应严重者立即停止输血，确保静脉，严格患者生命体征.2、过敏反应严重者，要注意确保呼吸道畅通，如果立即吸收高流量氧，呼吸困难或喉水肿，应立即进行气管插管或气管切开，防止窒息.按照医生的指示注射抗过敏药，例如盐酸丙嗪25mg肌肉，地塞米佐、三、溶血反应(一)的临床表现为1 .输血中最严重的反应。 (1)开始阶段：红血球凝聚团堵塞部分血管，引起头痛、面部潮红、恶心、呕吐、心前区压迫感、四肢麻痹、腰背部剧烈疼痛和胸部压迫感等症状。 (2)中间阶段：凝聚的红血球溶解，大量血红蛋白散布在血浆中，出现黄疽和血红蛋白尿，同时伴有寒战、高热、呼吸速度和血压下降等症状。 (3)最后阶段：大量的血红蛋白从血浆流入肾小管，酸性物质变成晶体而堵塞肾小管，此外，血红蛋白的分解产物也可能引起肾小管内皮的缺血、缺氧而导致坏死，从而引起肾小管的堵塞。 患者出现尿少、无尿等急性肾功能衰竭症状，迅速死亡。2.溶血程度轻微的延迟性溶血反应发生于输血后714天，表现为原因不明的发热、贫血、黄坏疽、血红蛋白尿等。 3 .伴有出血倾向，会引起出血。 (2)预防和处理1 .认真进行血型鉴定和交叉配血试验。 2、加强工作责任感，严格检查患者和供血者姓名、血袋号码和配血报告错误，采用同型输血。输血前“三检八对”，三检：检查血液有效期、血液质量及血液包装是否受损。 八对：名称、床号、住院号、血袋号(血液储存号)、血型、交叉配血试验结果，血型号、血量。3 .采血时轻放，运送血液时请不要剧烈振动，严格观察、详细记录储血冰箱的温度，严格执行血液保存规则，不可采用变质血液。 (三)处理措施1、怀疑有溶血时，应立即停止输血，维持静脉通道，立即向医生报告。 2、发生溶血反应后，立即提取受血者静脉血和肝素抗凝固剂，分离血浆，观察血浆色调，如为粉红色，配合诊断，测定血浆游离血红蛋白量。3、核对受血者和供血者的名字和AB0血型、Rh血型。 用冰箱中保存的受血者和供血者的血样、新采集的受血者的血样、血袋的血样，重新进行AB0血型、Rh血型、不规则抗体及交叉配血试验。 4、提取血袋血液进行细菌学检查，排除细菌污染反应。 5、维持静脉输液，准备急救时静脉给药。 6 .经口或静脉滴注碳酸氢钠，使尿碱性化，防止或减少血红蛋白结晶堵塞肾小管。7、封闭