神外(慢性硬膜下血肿)小讲课

慢性硬膜下血肿、李平民、颅内血肿、颅内血肿是颅脑损伤中最常见、最危险的，但如果不及时治疗，脑疝会危及生命，是可逆转的次要病变。血肿的来源和部位分为硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑血肿。第一，硬膜外血肿：颅骨和硬膜外血肿积累的临床症状意识障碍典型有中间觉醒期颅内压增高和脑疝所见：诊断后血肿清除2，硬膜下血肿：血液积累在硬膜下，分为急性慢性硬膜下血肿。颅内血肿，3个，脑血肿：浅侧和深血肿，以进行性恶化为意识障碍为主的临床症状，血肿在重要的脑功能区可能会出现偏瘫、失语等局部症状，在“CT”诊断后进行手术切除。第二，硬膜下血肿分类，硬膜下血肿是常见的颅内血肿之一，可分为急性、亚急性、慢性三种。(a)急性硬膜下血肿：急性硬膜下血肿(血液积聚在硬膜和蛛网膜下腔之间，通常由颈静脉破裂引起出血)和脑血肿通常发生在头部严重创伤。严重脑水肿是大部分死亡的原因。在这三种情况下，都发生了通过小脑幕追踪的脑疝，导致昏迷进程加深，脉压扩大，瞳孔中间大或大的伙伴对光反应消失。强直性偏瘫伴腱反射亢进，四肢强直，大脑强直(由于进行性，头下延伸的神经功能障碍)。CT或MRI通常可以显示可以通过手术治疗的部分病变。巨大血肿的外科切除可以挽救生命，但创伤后障碍率高的情况很多。(2)慢性硬膜下血肿：颅内出血性血液积聚在硬膜下，受伤后出现3周以上症状的人。对血肿的出血源和病因还没有统一的认识。其发生率约占颅内血肿的10%，血肿通常发生在前颅半球凸起，红细胞数量达100-300毫升。1临床症状(1)，颅内压增加症状：头痛、呕吐、视神经乳头瘤。婴幼儿有痉挛、呕吐、饲料供应障碍、战乱膨胀、头部周长增加等。(2)、精神障碍；痴呆，冷漠，记忆力下降，定向能力障碍，智力落后等。(3)，局部大脑症状：偏瘫、麻木、失语症和局部癫痫等。2次检查，1，颅骨x线摄影显示出颅内压增加的迹象，包括脑压追踪深化，sella扩张和骨吸收，局部颅骨变薄等。病了多年的患者可能在血肿壁上有弧形钙化。婴幼儿患者可能有前烟囱扩张、颅骨分离、颅骨增大等。2、头部CT或MRI检查是比较理想的诊断方法，具有简单、安全、短时间内血肿的位置、大小、数量等优点，在脑血管造影中难以同时显示的双侧血肿的CT检查中可以准确诊断。CT和MRI可以在血肿相同密度时增强扫描，也可以进行MR检查。3诊断标准，1，头部轻伤或放置受伤的病史，经常出现受伤后3周以上的症状。2、慢性颅内增加症状，如头痛、呕吐和视神经乳头水肿，婴儿痉挛、呕吐、前凸扩张和头围增加，脑疝以后可能出现。部分患者以精神症状更加明显或局部大脑症状为主。3、头部x线摄影大部分显示慢性颅内压增加，血肿钙化的迹象在少数人眼里可见。膜上血肿，中线波相反方向超声检查。脑血管造影、头部CT或MRI检查可以显示血肿部位和范围。4、颅骨钻孔勘探发现硬膜下血液。5、婴儿患者往往有急性分娩或生产困难的病史。4鉴别诊断，1，慢性硬膜下积液：也称为硬膜下积液，大部分与外伤有关，与慢性硬膜下血肿非常相似，诊断硬膜下积液也是慢性血肿的原因。识别主要取决于CT或MRI。否则手术前很难分辨。2、大脑半球空间占用病变：除血肿外，还有脑肿瘤、脑脓肿及肉芽肿等空间占用病变，容易与慢性硬膜下血肿混淆。其差异主要在于无头部创伤的病史和更明显的边缘神经功能缺失迹象。诊断应使用CT、MRI或脑血管造影。3、正常颅内压脑积水和脑萎缩：这两种病变与慢性硬膜下血肿相同，有智能下降和/或精神障碍。但是两种病变都没有增加的颅内压，影像检查也以脑室扩大、脑池扩大、脑实质萎缩为特征。5治疗，(1)钻孔引流的第一种方法，如无其他并发症，则满意，如良好的预后。钻孔或锥孔冲洗引流前烟囱侧角硬膜下穿刺(2)骨瓣开颅慢性硬膜下血肿清除：适用于囊肥大或钙化慢性硬膜下血肿。(1)继发性颅内血肿：继发性脑血肿是脑挫裂伤出血或手术中血肿清除过快导致脑组织迅速减少的损伤、出血或再灌注损伤后出血。预防措施：1，穿孔部位尽量接近血肿厚的地方。2、硬膜出血和骨孔出血应适当止血。3、手术中要慢慢减压。4、及时检查术后头部CT，采取适当措施。6术后并发症，(2)脑脊液漏后，200 400毫升的引流及引流逐渐变清。提高15 20厘米的倍数，流量越来越少，在一周内取出倍数。因为蛛网膜下腔与血肿腔相连。预防措施：手术中放置引流管要多次避免放置，清洗时要避免高压清洗。手术后发生脑脊液漏，应使头部升高2030cm左右，引流液逐步浸泡3 5天，取出引流管。(3)血肿复发：的主要原因：1，血肿胶囊持续出血；2、血肿囊厚度大，脑组织减少不良；凝固块没有出来太多。预防措施：术后应使用低头、浸水，不使用强力脱水剂，必要时适当补充低渗透液。胶囊坚硬或有钙化的人，应施行开颅手术移除。血肿腔内有固体凝血块或新鲜出血时，应使用骨叶或窗户彻底切除颅骨。(4)气脑疾病：如果主要原因在手术中冲洗出来，则将空气注入血肿腔，或从硬膜切口进入空气。预防措施：冲洗后关闭引流管，防止空气回流，冲洗后注入生理盐水，排除剩余室气体。(5)术后癫痫：因为引流管刺激大脑皮层或刺激继发性脑血肿。预防措施：引流管不能放得太深，引流管不能太硬，太粗糙。癫痫发作，治疗抗痉挛。7用药原则，1，治疗轻度患者症状。2.有精神障碍的人给抗精神病药，有癫痫的人给抗癫痫药。3.颅内压增加的患者服用脱水利尿剂，减少颅内压。婴幼儿患者注意使用止血剂，尤其是维生素k。5、患者为预防感染发生，术后注射适量抗生素。6、重症患者加强支持疗法，预防并发症。目前病史：小戴男，76岁结婚。2月前摔倒，头部受伤，受伤后当时昏迷不醒，未受到重视。时隔5天再次摔倒，头部受了伤。精神失常。大小是失禁，没有恶心。呕吐。痉挛。在当地医院做脑部CT扫描时，发现右额叶慢性硬膜下血肿，进行了治疗，结果神志不清。反射有点迟钝，为了进一步治疗，转入了我们医院。T36.3. CP78次R20次/分BP 158/102 mmhg，左：右=0.3:0.3灯塔院。对光反射敏感，通过腱反射对称诱导，病理症状语音。痰培养剂敏感性结果：氨苄西林阿莫西林四环素头孢噻嗪。MRI:右额叶硬膜下血肿，脑白质脱水超变性，脑萎缩，左上颌窦炎。病史：发病后精神不振，饮食减少。睡眠不足。没有体重变化。历史：拒绝肝炎。结核病，10年高血压。冠心病。慢性支气管炎的病史，不规则治疗。否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病的历史。5日以后，左侧慢性硬膜下血肿钻孔引流，输血师夫人，食药超敏师夫人，预防接种师不详。家族史：家族中没有相同的患者，没有遗传倾向。目前诊断：右额叶慢性硬膜下血肿双侧基底核急性脑梗死高血压冠心病COPD急性恶化双侧陈旧性肋骨骨折8胸椎陈旧性压缩骨折，护理问题和诊断，P1:担心焦虑恐惧和手术效果，环境变化P2:脑疝家庭中的危险和水肿压迫脑组织相关p3360睡眠障碍和环境变化，焦虑相关P4:对患者进行住院宣教，介绍病房环境、主治医生和责任护士，消除陌生感。2.向患者说明疾病的治疗和预后，消除患者的怀疑。3.经常与患者对话，理解患者害怕的原因，鼓励他表达自己的感情，采取符合目标的缓解措施，给予安慰和支持。4.采取各种措施前，给患者解释清楚，检查时亲戚们陪同。P2:有脑疝危险，1 .密切观察生物信号及精神瞳孔的变化。放置舒适的位置，保持病房安静舒适。3.根据医生的建议，使用脱水剂，观察药物的疗效和副作用。4.如果颅内高压迹象出现，告诉医生，做好各项准备。5。如果发生呕吐，请及时把头转向一边，注意祈祷不顺畅。P3:睡眠障碍，1 .积极寻找和处理引起睡眠型障碍的客观因素。尽力提供安静、舒适、刺激的环境。3.各种治疗、护理及检查尽可能集中，减少刺激。4.要告诉患者睡前避免浓茶、咖啡等刺激性饮料，喝热牛奶或听轻音乐，使大脑放松，促进睡眠。5.必要时按照医学处方使用镇静剂和催眠药，观察疗效。P4:知识不足，1 .观察患者的心理及饮食状况，保持心情舒畅，吩咐多吃水果和蔬菜。2.指示病房保持安静、整洁，空气循环、温度和湿度适当。3.指示患者不要刮伤，保持清洁，干燥敷料。4.嘱咐患者不要过度排便，确保充足的睡眠。5.嘱咐患者避免剧烈运动和繁重的体力劳动6。出院患者要从各个方面进行指导，正确指导：1心理卫生指导2患者的营养摄取。3个半月不洗头。4复查指导： 30个半月后复查，不适门诊访问后P5:再出血的可能性，1。头下，仰卧一旁2。要密切观察患者的智力、瞳孔、呕吐与否等。不使用强力脱水剂，必要时适当补充低渗透液体。P6:感染的可能性，1 .定期测量患者的体温2。按照医生的指示服用抗生素3。祈祷顺畅，躺在床上的时候定期打躯干4。保持排水管的通畅，防止折叠、变形、逆流。引流管更换遵循无菌技术的原则。5。嘱咐患者不要刮。6 .营