第九章-常用急救药物一.ppt

第九章,常用急救药物一,主讲老师：罗锴,毕节医学高等专科学校,第一节镇痛药物,第二节镇静与止痉药物,第三节呼吸中枢兴奋药物,第四节强心与血管活性药,目录,教学目标,1、了解各类常用急救药物的药理生理2、识记各类常用急救药物应用范畴3、分析应用常用急救药物的用法、用量及注意事项。,镇痛药种类多主要有以下几类：第一类为非甾体抗炎镇痛药。常用的有阿司匹林、布洛芬、消炎痛等。镇痛作用比较弱，没有成瘾性，使用广泛、疗效确切，用于一般常见的疼痛。第二类是中枢性镇痛药。以曲马多为代表，是人工合成的中枢性镇痛药，属于二类精神药品，为非麻醉性止痛药。主要用于中等程度的各种急性疼痛及手术后疼痛等。第三类是麻醉性镇痛药。以吗啡、杜冷丁等阿片类药为代表。这类药物镇痛作用很强，但长期使用会成瘾。这类药物有严格的管理制度，不能随便使用，主要用于晚期癌症病人。,第一节镇痛药物,第一节镇痛药物,一、吗啡1药理阿片类中枢抑制药，具有强大地镇痛作用，亦有一定的催眠作用，可改善疼痛患者地紧张情绪、抑制咳嗽中枢。2应用用于各种疼痛；解除心源性哮喘引起的呼吸急迫感和窒息感；有胃肠绞痛应与阿托品合用；急性肺水肿。,3用法镇痛：皮下、肌注或口服515mg/次。极量：皮注或肌注20mg/次，60mg/日；口服30mg/次，100mg/日。急性肺水肿：35mg/次，缓慢静脉注射，必要时隔15min再给一次。4不良反应与注意事项（1）不良反应：连续多次应用易产生耐受性和成瘾；治疗量有时可引起眩晕、恶心、呕吐、排尿困难、呼吸抑制、嗜睡等副作用。（2）注意事项：哺乳期及分娩止痛禁用。婴儿禁用、颅内高压、颅脑损伤等患者禁用；休克、严重肝肾功能、吗啡可引起Oddi括约肌收缩，故在胆绞痛、急性胰腺炎时不宜使用。,第一节镇痛药物,二、哌替啶(杜冷丁)1药理镇痛作用较吗啡弱，但起效快，持续时间短。也有镇静、呼吸抑制作用。2应用各种剧痛(创伤、烧伤、烫伤、术后疼痛等)、心源性哮喘、内脏剧烈绞痛(胆绞痛、肾绞痛需与阿托品合用)、人工冬眠。3用法肌注，25100mg/次。极量：150mg/次，600mg/日。两次用药间隔不少于4小时。人工冬眠：哌替啶100mg与氯丙嗪、异丙嗪各50mg加入5%葡萄糖溶液250ml，静脉滴注。,第一节镇痛药物,第一节镇痛药物,4不良反应与注意事项（1）不良反应：与吗啡相似，但成瘾性虽较吗啡为小，但连续使用也易成瘾。（2）注意事项：颅脑损伤、颅内占位性病变、慢性阻塞性肺疾患、支气管哮喘、严重肺功能不全者、诊断不明确的急性腹痛等禁用。严重肝肾功能不全慎用。,考点链接,1、吗啡常用注射给药的原因是：A.口服不吸收B.片剂不稳定C.易被肠道破坏D.首关消除明显E.口服刺激性大2、吗啡的镇痛作用最适用于：A.其他药物无效时的急性锐痛B.神经痛C.脑外伤疼痛D.分娩止痛E.诊断未明的急腹症疼痛,D,A,3、哌替定比吗啡应用多的原因是：A.无便秘作用B.呼吸抑制作用轻C.作用较慢，维持时间短D.成瘾性较吗啡轻E.对支气管平滑肌无影响4、人工冬眠合剂的组成是：A.哌替啶、氯丙嗪、异丙嗪B.哌替啶、吗啡、异丙嗪C.哌替啶、氯丙嗪、芬太尼D.哌替啶、芬太尼、异丙嗪E.芬太尼、氯丙嗪、异丙嗪,考点链接,D,A,第二节镇静与止痉药物,一、地西泮(安定)1药理本品为苯二氮卓类抗焦虑药，具有抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥、抗癫痫及中枢性肌肉松弛作用。2应用用于镇静、催眠、抗焦虑；癫痫持续状态及惊厥；抗室性心律失常；急性心肌梗死及同步直流电复律的镇静。,3用法（1）镇静、催眠、抗焦虑：口服2.55mg/次，每日3次。（2）癫痫持续状态及惊厥：静注2.510mg/次，或0.10.2mg/kg。6个月以上儿童，每次0.1mg/kg。（3）抗室性心律失常、急性心肌梗死：静注510mg/次。（4）同步直流电复律的镇静：1030mg，一边缓慢静脉注射，一边嘱患者数数，直到病人入睡、睫毛反射消失为止。,第二节镇静与止痉药物,4不良反应与注意事项（1）不良反应：嗜睡、头昏、乏力、便秘等，大剂量可引起共济失调、震颤、尿潴留、皮疹、粒细胞减少，久用有依赖性。（2）注意事项：孕妇、哺乳期妇女、老年人及婴幼儿应慎用；青光眼、重症肌无力者禁用；快速静注可对心血管及呼吸产生抑制作用。,第二节镇静与止痉药物,二、苯巴比妥(鲁米那)1药理为长效巴比妥类，具有镇静、催眠、抗惊厥作用，并可抗癫痫。苯巴比妥可促进胆红素与葡萄糖醛酸结合，使血浆中胆红素浓度降低，故可治疗新生儿脑病发生的惊厥。2应用用于抗惊厥；癫痫持续状态。,第二节镇静与止痉药物,3用法（1）抗惊厥：肌注其钠盐，0.10.2g/次，必要时46小时后重复1次。儿童35mg/kg肌注或缓慢静注。（2）癫痫持续状态：肌注200mg，必要时也可静注，用2040ml生理盐水稀释(勿用葡萄糖液)，缓慢静注(10g/kg/min)时，正性肌力和血管收缩作用更明显。在中、小剂量的抗休克治疗中正性肌力和肾血管扩张作用占优势。2应用用于各种类型的休克及难治性心力衰竭。,第四节强心与血管活性药物,3用法常用量：静滴，2040mg/次，加入510%葡萄糖250ml中，开始以20滴/分（即75100g/min），根据血压情况调整滴速或加大浓度，最大不超过500g/min。情况紧急时，也可用20mg稀释至20ml液体中缓慢静脉推注。4不良反应与注意事项（1）不良反应：恶心、呕吐、头痛、中枢神经系统兴奋等；大剂量或过量时可使呼吸加速、快速型心律失常。（2）注意事项：嗜铬细胞瘤、心动过缓患者禁用。,第四节强心与血管活性药物,（六）山莨菪碱（6542）1药理本品为胆碱受体阻断剂。可使平滑肌明显松弛，并能解除血管痉挛(尤其是微血管)，改善微循环，同时有镇痛作用。除改善微循环外，又能降低血液粘度，预防DIC，又能清除氧自由基。2应用本品是治疗休克不可缺少的药物。另外还可用于抢救有机磷农药中毒、血管性疾患、各种神经痛、五官科的应用等。,第四节强心与血管活性药物,3用法随病情轻重的不同，6542用量大小差异较大。轻症可用1040mg/次，小儿0.32mg/kg，静注或肌注。需要时每隔1030分钟可重复给药，情况不见好转可加量。感染性休克可用24mg/kg/次，甚至可达6mg/kg/次静注或静滴。4不良反应与注意事项（1）不良反应：口干、面部潮红、视力模糊、轻度瞳孔散大等。（2）注意事项：脑出血急性期及青光眼患者忌用。,第四节强心与血管活性药物,考点链接,A.西地兰B.毒毛花苷KC.肾上腺素D.多巴胺E.阿拉明F.65