肿瘤患者的护理,.ppt

第七章损伤病人的护理,清创术与换药,实训四,准备1.用物准备(1)基本设备:换药车、弯盘、换药碗、污物桶等。(2)器械类:持物钳、敷料镊、拆线剪刀、刀柄、刀片、引流物、止血钳、等常用器械。(3)药品类:常备外用药(4)敷料类:无菌纱布、棉球及棉签、无菌手套、各类绷带、胶布等。,1、多媒体演示围绕清创术、换药术，组织学生观看多媒体视频资料。观看前提出明确要求，观看后及时小结。2、技能实训换药操作实训分组2一6人/组，在伤口模型上练习换药。,方法与过程,根据学生学习态度、掌握操作要领程度，对每位学生进行技能评价。,评价,第七章损伤病人的护理,绷带包扎技术,实训五,准备卷轴绷带每位学生l卷，止血带，每小组l套。,绷带包扎技术,方法与过程1、示教（1）、绷带包扎:环形+腕部;蛇形一前臂;螺旋形一上臂;螺旋反折形一小腿;(2)止血带缚扎法。,2、技能实训学生互为病人，规范操作练习。,根据学生学习态度、掌握操作要领程度，对每位学生进行技能评价。,评价,第八章：肿瘤病人的护理,肿瘤(tumor)概念:,机体细胞,内外有害因素长期作用,过度增生异常分化,新生物,肿瘤：机体的正常细胞在某些不良因素（内、外致癌因素）的长期作用下，出现过度增殖与异常分化所形成的新生物,Tumors,生长缓慢，不扩散生长迅速，可破坏人体正常的组织和器官，消耗体内有限的能量，并且可转移到其他部位,Tumors,良性肿瘤,恶性肿瘤,“瘤”良性肿瘤，如脂肪瘤癌（cancer）：来源于上皮组织的恶性肿瘤，如胃癌、乳癌等“肉瘤”：来源于间叶组织的恶性肿瘤，如骨肉瘤等“母细胞瘤”胚胎性肿瘤其它常见的恶性肿瘤有白血病、恶性淋巴瘤等,Tumors,（一）外部因素化学因素：亚硝胺类、黄曲霉素、氮芥、联苯胺、多环芳香烃类化合物、氯乙烯、石棉、烷化剂等物理因素：电离辐射、阳光的紫外线生物因素：病毒等,Tumors,人类疱疹病毒、人乳头状病毒、乙型肝炎病毒,肿瘤的发生与哪些因素有关？（病因）,（二）内部因素遗传因素内分泌因素免疫因素心理、社会、年龄因素,Tumors,遗传性癌前病变：如家族性结肠腺瘤病、着色性干皮病、毛细血管扩张共济失调等,肿瘤的发生与哪些因素有关？（病因）,【病理】：,生长缓慢，膨胀性或外生性生长，有完整包膜，彻底切除后少有复发，对机体危害小,良性肿瘤,生长迅速，浸润性生长，肿瘤沿组织间隙、神经纤维间隙或毛细血管管扩展，边界不清，有转移、易复发,对机体危害较大,恶性肿瘤,良性肿瘤恶性肿瘤呈膨胀性缓慢生长呈浸润性破坏性快速生长病程长病程短伴组织坏死、溃疡、出血不发生转移沿淋巴、血管播散；直接浸润；种植转移不危及生命危及生命。,良性肿瘤与恶性肿瘤鉴别,恶性肿瘤的发生、发展：,癌前期（10年，致癌因素作用下）原位癌（35年，致癌因素作用下）浸润癌,Tumors,恶性肿瘤细胞的分化：,1.高分化（级）：细胞形态接近正常，恶性程度低2.中分化（级）3.未分化（级）：细胞核分裂较多，高度恶性，预后差,Tumors,恶性肿瘤的转移：,1.直接蔓延2.淋巴道转移3.血道转移4.种植性转移,Tumors,2、身心状况（1）躯体表现1）局部表现取决于肿瘤的性质、所在部位及发展程度。,A、肿块：是位于体表或潜在肿瘤的首要症状良性肿瘤恶性肿瘤块圆，光滑不规则，表面不平边界清楚边界不清，巨大，活动不大，活动度小甚至固定,B、疼痛：见于中、晚期恶性肿瘤表现为持续顽固性刺痛、跳痛、隐痛、烧灼痛或放射痛。C、溃疡：见于恶性肿瘤，为恶臭及血性分泌物。D、出血：上消化道为呕血或黑便；下消化道为血便或粘液血便；肺肿瘤有咯血或血痰；泌尿道肿瘤有血尿；肝癌破裂有腹腔内出血。E、梗阻：压迫空腔器官引起的症状。,2）全身表现早期：症状不明显。中期：慢性消耗症状，如消瘦、乏力、体重下降等。晚期：恶病质表现，如严重贫血、低蛋白血症、浮肿等。,肿瘤有哪些“信号”值得注意？,肿瘤有哪些“信号”值得注意？（临床表现）,肿瘤,肿块,阻塞,腔道器官,梗阻,压迫,神经,浸润破坏,实质器官,血管,溃疡及异常分泌物,坏死,疼痛,功能障碍或丧失,出血,局部表现：全身表现：,肿块,疲乏,警惕早期症状和体征,持续性声嘶干咳、痰中带血：提示喉癌或肺癌。,消瘦、贫血或大便习惯改变、大便带血：提示大肠等消化系统癌,吞咽困难胸骨后不适感：提示食管癌。,头痛、耳鸣、听力下降、鼻咽分泌物带血：提示鼻咽癌,无痛性血尿：提示肾癌；膀胱癌,身体表浅部位出现异常肿块：提示恶性淋巴瘤、鼻烟癌、甲状腺癌、乳腺癌等,皮肤粘膜溃疡不愈：提示皮肤癌,体表黑痣或疣色泽改变和增大：提示恶性黑色素瘤,不规则、不正常阴道出血：提示宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌等,不明原因的发热：提示白血病恶性淋巴瘤肾癌,（2）及时进行辅助检查影像学检查：X线；CT扫描；超声显像等内镜检查：病理学检查：是目前确定诊断的最可靠方法。实验室检查：免疫学检查、癌胚抗原测定等。,肿瘤分期,早期：肿瘤小、局限原发部位、无转移中期：瘤体增大、有区域淋巴结转移晚期：瘤体广泛侵及邻近组织器官、且远处转移国际TNM分期法：T：原发肿瘤N：区域淋巴结M：远处转移配合数字04，0代表无，1代表小，4代表大,谈癌色变,Tumors,肿瘤病人有哪些心理特点？,在肿瘤护理中，心理护理、社会支持占有特别重要的位置。,肿瘤病人心理反应,否认期：“不，不是我”,愤怒期：“为什么是我”,协议期：“如果，我一定-”,忧郁期：“好吧，那就是我”,接受期：“既然是我，那就去面对吧”,肿瘤治疗与心理护理的相关,肿瘤的治疗与心理护理密切相关目前，肿瘤的主要治疗方式有手术、放疗、化疗、中医、免疫治疗等，这些方面都取得了巨大的进展，肿瘤病人的治愈率、存活率有了显著的提高，但是肿瘤给病人心理、精神上的伤害往往超过了肿瘤本身给生理上带来的痛苦。在各种疾病中，很少如癌症给人以巨大的压力，病人被告知癌症往往与肿瘤联系在一起，说是“判了死刑而缓期执行”。,肿瘤治疗与心理护理的相关,病人在不同在治疗康复阶段有着不同的心理反应，均需要相应的心理和社会支持如果仅把疾病作为重点，而忽略了对病人的理解和支持，就会给病人的治疗、康复带来不良影响。对于护士来说，我们面临的不是疾病，而是一个活生生的人，因此，我们在注重疾病的同时还要注意对病人的支持和理解，即心理护理。,加强护患沟通，建立良好的护患关系解释手术的重要性；解释放、化疗的目的、意义、注意事项、可能出现的反应及有效的应对方式；介绍治疗成功的病例，使病人树立信心，积极配合治疗,Tumors,密切观察病人心理反应及分期，给予相应的心理支持和疏导震惊否认期鼓励家属给予情感上的支持、生活上的关心愤怒期尽量让其表达想法、宣泄情感磋商期维护自尊、满足需要、积极引导、减轻压力抑郁期给予更多关爱和抚慰，帮助树立信心，同时加强防范措施接收期尊重意愿、满足需求、提高生活质量,如何提高肿瘤的疗效？（三早：早发现、早诊断、早治疗）,诊断：病史、体检、实验室检查、影像学检查（X线、CT、超声波、同位素、内窥镜）、病理检查,1.甲胎蛋白（AFP）2.癌胚抗原（CEA）3.绒毛膜促性腺激素（HCG）4.EB病毒抗体（VCAlgA）5.雌激素受体（ER）,免疫诊断,链接：治疗方法,恶性肿瘤治疗原则：以手术为主的综合治疗。方法：早期手术切除原发灶为主；中期手术辅以局部放疗或全身化疗；晚期综合治疗，如放疗或化疗，全身支持疗法。传统的治疗方法：外科治疗、放疗、化疗,放疗：对增殖状态的肿瘤细胞有抑制杀伤作用肿瘤对放射线的敏感性分高、中、低度包括外照射和内照射。,化疗：为全身性治疗，在预防和消除肿瘤远处转移方面优于手术和放疗。常用药物：细胞毒类；抗代谢类；抗生素类；生物碱类；激素类等。,手术治疗方式：根治手术，用于早、中期肿瘤姑息手术，用于部分晚期肿瘤,治疗：综合治疗手术、放疗、化疗、激素、免疫、生物,5年治愈率：治疗后满5年时仍健在而无复发的病例占经治疗病例总数的百分比。5年生存率：治疗后满5年时仍生存的病例数占经治疗病例总数的百分比。,（二）护理诊断,1、恐惧与惧怕癌症，对治疗的忧虑，在短期内死亡威胁等有关2、营养失调低于机体需要量与肿瘤引起食欲减退或消化道梗阻，放化疗的消化道反应，手术的禁食及肿瘤造成机体消耗等有关3、疼痛与肿瘤侵犯邻近神经干或神经末梢等因素有关4、有组织完整性受损的危险与放疗和化疗反应静脉化疗药物外溢等有关5、潜在并发症放射性皮炎食管炎结直肠炎膀胱炎脊髓炎急性肾衰,（三）护理目标,1、病人恐惧减轻，能理性地对待治疗和预后。2、能维持基本的营养需要改善营养状况。3、疼痛减轻或消失。4、组织完整性无损。5、避免或减少潜在并发症的发生，发生时能及时处理。,（四）护理措施,1、减轻焦虑与恐惧：热情、理解、解释与介绍。,2、改善营养：鼓励高蛋白、高碳水化合物、高维生素，清淡、易消化的饮食；鼓励多饮水，保证2500ml/日以上；必要时输血或白蛋白。,3、减轻疼痛：倾听主诉，判断疼痛程度，选择控制方法；提供减轻疼痛的方法和环境；介绍止痛剂的使用原则和副作用；遵医嘱给止痛剂。,非麻醉性止痛剂：阿司匹林麻醉性止痛剂：可待因、吗啡、哌替啶等,三级阶梯止痛方案一级止痛法：疼痛较轻者，用非麻醉性解热消炎镇痛药。如阿司匹林二级止痛法：中度持续性疼痛者，用弱麻醉剂。如可待因三级止痛法：疼痛加剧，上述药物无效者，用强麻醉剂。如吗啡、哌替啶等,用药原则：小剂量口服为主。无效时再直肠给药，最后注射给药。,4、健康教育：1）预防肿瘤（一级预防、二级预防、三级预防）2）保持心情舒畅，动员社会支持系统。3）注意营养，忌辛、辣、浓茶、烈酒等刺激性、烟熏及霉变食物。4）适量、适时的运动，加强功能锻炼。5）加强随访，在手术治疗后最初3年内至少每3月随访一次，继之每半年复查一次；5年后每年复查一次。6）督促病人按时随访、用药和接受后续治疗。,【肿瘤的预防】,病因学预防,早发现、早诊断、早治疗,提高生活质量、减少痛苦，延长生存期,去除环境中致癌因素、改善不良生活方式、饮食习惯,普查、高危人群监测，提高早期诊断能力,合理综合治疗、康复治疗、止痛,（五）护理评价,1病人恐惧是否减轻2是否得到营养补充3疼痛是否减轻4组织完整性是否受损5并发症是否得到预防或及时发现,肿瘤是机体细胞在内外致瘤因素的长期作用下，发生过度增殖及异常分化所形成的新生物。分良性和恶性肿瘤，其中恶性肿瘤包括癌和肉瘤对机体生命危害较大。目前仍以手术化疗放疗等综合治疗为主。由于手术创伤放化疗的毒副反应给病人身心带来损害，故应加强心理护理手术护理放化疗护理，改善病人营养，合理应用止痛药，加强自我护理及康复期指导。,小结,恶性肿瘤的转移方式是什么？目前已明确的致癌与促癌因素有哪些？什么是癌症的三级预防？张女士，44岁，经临床确诊为恶性骨肿瘤，术后行化学药物治疗。请问：（1）张女士可能出现哪些化疗不良反应？（2）如何对其进行护理？,思考题,思考题,Thanks!,化疗过程中护士的个人防护,1.护士在进行化疗药物配药操作时，应穿长袖防护衣，佩戴一次性口罩、帽子，戴双层聚氯乙烯手套；2.