围手术期处理-剖析PPT课件

.,1,第10章围手术期处理（perioperativeperiodmanagment),长沙医学院外科教研室,.,2,手术前准备、手术及手术后恢复期,使患者接近生理状态，以便耐受手术，防止各种并发症,概念：,目的：,.,3,第1节手术前的准备（preoprativepreparation),两个方面：心理准备耐受力准备根据急缓分为三类：1、择期手术2、限期手术3、急症手术,.,4,一、思想准备（心理准备）,（一）患者方面:减少顾虑，介绍经过，必要时使用镇静剂（二）医护人员方面：全面考虑诊断、手术适应症、手术前物质准备、麻醉方式、手术方案、手术中手术后可能出现的问题，必要时做术前讨论，手术无论大小都应重视（三）患者家属及单位方面：介绍病情、治疗方案及可能发生的问题和意外,.,5,.,6,.,7,二、提高患者手术耐受力,（一）手术耐受力的判断,1、一类耐受力良好，分2级（1）一级（良好）（2）二级（较好）2、二类耐受力不良，分2级（1）三级（较差）（2）四级（极差）,.,8,（二）手术前准备,1、改善全身情况纠正水、电解质及酸碱平衡纠正贫血、底蛋白血症改善心、肺、肝、肾功能，控制代谢疾病2、适应手术后的锻炼排便、咳痰、戒烟、体位,.,9,3、胃肠道准备术前12小时禁食4小时禁饮胃肠手术手术前1-2天进流质饮食幽门梗阻者结、直肠手术者口服抗生素4、输血和补液准备备血5、手术区皮肤准备目的：防止切口感染毛发有感染病灶,.,10,.,11,6、手术前用药镇静药减少呼吸道分泌抗生素的使用7、其他月经假牙胃管、倒尿管,.,12,（三）急诊手术前准备,争取时间，尽可能明确诊断外科局部问题与全身情况并重,.,13,第2节手术后的处理（postoperativemanagement),减轻病人痛苦和不适，预防和及时处理各种并发症,目的：,.,14,一、一般处理,注意生命体症切口情况、引流管情况肢体血运、神志、瞳孔口腔、皮肤卫生、防褥疮进水、进食、排尿、便、咳嗽、保暖,.,15,二、饮食和输液,非胃肠道手术，麻醉效应消失后，酌情进食胃肠道手术：34天流质56天半流质79普食不能进食或摄入不足者:液体25000ml氨基酸、脂肪维生素、电解质额外液体损失量,.,16,三、体位,全麻平卧头偏蛛网膜下隙麻醉硬膜外麻醉手术需要局部麻醉颈、胸部手术、腹部、颅脑、脊柱等部位手术,.,17,四、镇痛及止痛,手术后24h内疼痛最剧烈。23天后明显减轻用药：小手术口服大手术哌替淀、吗啡，成瘾,.,18,五、引流物处理,引流物的观察：量性质是否通畅引流物拔除：乳胶片、管：手术后2448h烟卷引流：2448h特殊情况适当延长,.,19,六、早期活动,好处：肺尖量、减少肺并发症改善血液循环，减少下肢静脉血栓休克、心衰、严重感染、出血、极度衰竭者不宜,.,20,第3节手术后并发症的防治（preventionandtreatmentofpostoperativecomplications),.,21,一、出血,（一）手术后早期出血数小时到1天内表现：伤口、胃管、导尿管、引流管有大量鲜血血压、脉搏变化原因：结扎线脱落、凝血块脱落,.,22,（二）手术后继发性出血1-2周内表现：伤口、引流管出血呕血、黑便、咯血、尿血等血压、脉搏变化原因：感染、消化液腐蚀、组织坏死,.,23,（三）凝血功能障碍引起出血表现：全身性出血原因：肝功能不全DIC维生素K缺乏原发性纤维蛋白溶解症输注大量陈旧库血先天性出血性疾病处理：针对原因,.,24,二、静脉血栓形成,原因：血流缓慢、静脉壁的损伤和血液凝固性升高血型的血栓：前白、中混、后红血栓转归：1.溶解：消失形成栓子2.静脉阻塞、瓣膜损坏3.下肢好发,.,25,（一）临床表现和诊断,Homan征：小腿痛、腓肠肌压痛、足背屈痛剧水肿、疼痛、发白或发绀、浅静脉曲张、发热、白细胞升高检查：静脉造影：碘过敏者禁多普勒超声检查放射性核素检查121I标记2h：20%以上在尿路排出，影响腹股沟区检查电阻抗体积描记法检查：诊断主干静脉血栓静脉压测定,.,26,（二）预防下肢活动、床脚抬高手术时避免损伤血管下肢静脉插管不宜过久降低血液粘滞度小计量肝素,.,27,（三）治疗非手术疗法静卧溶栓抗凝其他手术疗法48h内取栓，（Fogarty导管）,.,28,三、肺不张,原因：手术后疼痛、药物、麻醉、呼吸道疾病症状体征X线胸片,.,29,（一）预防手术前锻炼深呼吸减少呼吸道分泌物协助排除气管内分泌物增加肺部运动防止误吸,（二）治疗解除支气管阻塞、雾化吸入、支气管镜、气管切开、口服化痰药,.,30,四、急性胃扩张,原因临床表现,.,31,（一）预防放置胃管减压术中减少组织损伤术后早期活动,（二）治疗胃肠减压水电平衡、营养支持变换体位促进胃肠蠕动防止感染,.,32,五、腹胀,原因危害处理,.,33,六、急性尿潴留,原因危害,.,34,七、切口感染,（一）原因（二）预防无菌原则注意