银屑病关节炎诊治指南

.,银屑病关节炎诊治指南（Psoriaticarthritis，PsA）,南京医科大学第一附属医院张缪佳,.,概述,银屑病关节炎(Psoriaticarthritis，PsA)是一种与银屑病相关的炎性关节病临床表现有银屑病皮疹；关节和周围软组织疼痛、肿、压痛、僵硬和运动障碍，部分患者可有骶髂关节炎和(或)脊柱炎病程迁延、易复发晚期可关节强直，导致残疾,.,流行病学,美国发病率3-23/十万，患病率：1-420/十万中国PsA：患病率10-100/十万,.,发病年龄：30-50岁；男女相差不大75%先有银屑病，后有关节炎10%先有关节炎，后有银屑病15%同时发生（1年内）,.,PsA的致病机制,.,临床表现,关节表现皮肤损害指甲表现全身表现一般全身症状：发热、乏力系统损害：眼、主动脉瓣关闭不全、肺纤维化附着点炎,.,关节表现,受最初分类标准的影响（Moll53:573-7,.,AlexisOgdie1,21DivisionofRheumatology,2CenterforClinicalEpidemiologyandBiostatistics,UniversityofPennsylvania2011ACR,PsA银屑病的严重程度,4,539surveysreturned(95%responserate)4,064hadaconfirmeddiagnosisofpsoriasis(90%)340(8.4%)havecodesforPsA(95%CI:7.5-9.3%),.,.,银屑病和银屑病关节炎,.,骨关节外表现和伴发症,虹膜炎：中轴型PsA和HLA-B27阳性者多见肠炎SAPHO：10%的SAPHO有银屑病动脉硬化肥胖高血压高血脂胰岛素抵抗,SAPHO滑膜炎、痤疮、脓疱疮、甲减、骨炎,.,诊断标准,Moll和Wright的PsA分类标准：至少有1个关节炎并持续3个月以上；至少有银屑病皮损和(或)1个指(趾)甲上有20个以上顶针样凹陷的小坑或甲剥离；血清IgM型RF阴性(滴度110例接受TNFi治疗的患者出现新发或异常恶化的银屑病皮疹可以发生在治疗后的任何时间(DaystoYears)83%患者无银屑病病史斑块型或脓疱型较常见出现在不常见的部位腹股沟,外阴,手掌,足底,Collameretal.A无瓣膜病证据停药,.,并发症处理,肺部感染心功能不全SBE代谢异常风心合并冠心,.,11版与02版指南的区别,流行病学资料的变化中产阶层儿童比例有提高暴发型少，隐匿型发病增加，轻型、不典型病人增加实验室检测增加了血清TNFa和IL-2R,可能成为活动标记，但不肯定诊断标准增加了(WHO)2002-2003年修订标准，并于Jones标准进行比对对伴有风湿性心脏病的复发性风湿热的诊断明显放宽，只需具有2项次要表现及前驱链球菌感染证据即可确立诊断；对隐匿发病的风湿性心脏炎和舞蹈病也放宽，不需要有其他主要表现，即使前驱链球菌感染证据缺如也可作出诊断；对多关节炎、多关节痛或单关节炎可能发展为风湿热给予重视，以避免误诊及漏诊。,.,治疗清除链球菌感染：原为苄星青霉素1次注射改为14天注射对舞蹈症可用免疫病处理方案：甲强