核医学神经系统.ppt

,Zhangzhaoguo,神经系统核医学,NuclearMedicineofNervousSystem,前言,神经系统核医学显像是探讨人类大脑奥秘，研究脑的思维与行为活动的重要工具。,脑核医学显像也是诊断神经、精神疾病的有效方法。,局部脑血流显像Regionalcerebralbloodflowimaging,rCBF,静脉注射能透过血脑屏障(BBB)的显像剂后，将随血流进入并分布于脑细胞内，应用显像仪器可以获得脑血流灌注的分布状态，从而评价脑血流量（rCBF)与功能情况。,显像剂及要求,显像剂常用99mTc-HMPAO99mTc-ECD或123I-IMP等,要求小分子(400)零电荷脂溶性高,脑血流断层显像横断面矢状面冠状面,影像分析,正常影像：1、对称性分布2、功能活跃及局部血流丰富的区域放射性分布高，如大脑皮质、基底节、丘脑、脑干等；脑白质与脑室放射性分布低；大脑皮质区也有不同，枕叶最高，额叶次之。定量分析：每100g脑灰质血流量为50-70ml/min，每100g脑白质血流量为20-30ml/min，小儿局部血流量高。,影像分析,异常图像1、局部放射性分布异常减低或增高2、交叉性脑失联络现象3、脑白质扩大及脑中间结构的移位4、假性结构紊乱5、脑萎缩6、脑内结构不对称性7、介入试验前后放射性分布的显著差异性,Normalcerebralbloodflowtomogram,临床应用,Clinicalapplication,TIA,诊断阳性率与病期有关发病后2个月内阳性率较高,rCBF不23ml/100g/min,虽有缺血但无症状asymptomaticischemic,rCBF23ml/100g/min,出现缺血症状(Functionalthreshold）,SPECTabnormal,rCBF8ml/100g/min,出现脑结构改变（Structurethreshold）,CT、SPECTabnormal,TIA,Normal50ml,TIA,脑梗塞,右侧大脑中动脉梗塞,交叉性小脑失联络,Braininfarction,Crossedcerebellardiaschisis,CharacteristicofbraininfarctioninrCBF,.显像剂分布缺损或稀疏，范围较CT大Distributiondefectordecrease,morethanCT交叉性小脑失联络Crossedcerebellardiaschisis过度灌注Luxuryperfusion,脑血栓形成,Cerebralthrombusformation,脑梗塞左侧颞肌贴附术前后rCBF变化,Pre-treated,Post-treated,Lefttemporallobeepilepsy,癫痫,Leftfronslobeepilepsy(间歇期),神经胶质瘤术后复发（浓聚量与恶性程度有关，IV浓聚多，I-II浓聚少。,脑肿瘤,脑膜瘤,Alzheimer病是痴呆最常见的类型，可发生在10以上的老年人，包括过去的早老性痴呆和老年性痴呆。病理上改变有神经纤维缠结，老年斑脂褐质积聚等早期AD患者呈两侧颞顶叶对称性灌注减低，部分患者可呈不对称减低，随着病程的进展，累及的部分越多多灶梗塞性痴呆病理研究认为，多灶小梗塞是并发痴呆的原因。一般CT或MRI均可证实多发脑痴呆的诊断与鉴别诊断梗塞灶的存在。SPECT脑灌注显像可发现脑内散在、多处且不规则分布的灌注缺损区，可存在灰质和白质区域内。与AD很容易区分开来,痴呆的诊断与鉴别诊断,临床应用,脑损伤偏头痛精神和情感障碍性疾病脑死亡,脑灌注显像介入试验,激发试验运动、视觉、听觉、感觉等生理性刺激等负荷试验乙酰胆碱、二氧化碳、过度换气等,介入试验的意义,提高对缺血性脑血管疾病的诊断的敏感性脑血管储备能力的评价脑血管疾病治疗疗效评价脑血管病预后估计痴呆的鉴别诊断,脑代谢显像Cerebralmetabolismimaging,脑代谢显像,18F-FDGPET葡萄糖代谢显像（正常）,影像分析,正常：1、脑横断层面的主要基本结构2、定量分析：脑灰质高于脑白质；每100g脑组织FDG利用率变异较大，平均值约为33vmol/100g;额叶和枕叶高于颞叶和顶叶。异常：1、局部放射性减低或缺损2、局部放射性增高3、大小脑交叉失联络4、脑萎缩5、脑内结构移位,单侧手指运动,对侧中央前回、辅助运动皮质区代谢增高,单耳听故事,对侧颞叶代谢活跃,单纯语言刺激,右侧颞叶代谢增高,单纯音乐刺激,左侧颞叶代谢增高,语言和音乐混合刺激,双侧颞叶代谢增高,增高2025,听觉刺激后葡萄糖代谢变化,适应症及临床应用,1、短暂性脑缺血和脑梗塞2、痴呆3、癫痫4、脑肿瘤：良恶性鉴别；预后-当肿瘤对FDG摄取高于正常组织1.4倍，患者平均生存时间为5个月，低于1.4倍者，平均生存时间大于19个月；治疗方案；复发或残留病灶定位。5、其他：PD；精神病,Alzheimer病FDG显像,lzheimersDisease,AD病人18F-FDGPET影像（大脑皮质双侧额叶、顶叶、颞叶和枕叶对称性地放射性分布减低）,抑郁症葡萄糖代谢显像，治疗前后比较,脑池显像,脑室,脑池,侧脑室脉络丛,侧脑室室间孔,第三脑室,大脑导水管,第四脑室,出正中孔和侧孔,小脑延髓池,大脑凸面,颅底脑池,矢状窦旁蛛网膜颗粒吸收,血液循环,蛛网膜下腔,注射显像剂,脑室显像,注射显像剂,正常脑脊液循环及显像原理,脑脊液间隙显像,正常蛛网膜下腔-脑池显像（5-90min）,3h,24h,交通性脑积水,3h,6h,24h,脑脊液漏,Whatsthematter？,反映血脑屏障功能的显像,弹丸式注射99mTcO4