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免予现场审查申请书1名 称主要负责人地 址经济类型联 系 人联系电话从业人数安全管理部门名称安全管理部门负责人专职安全生产管理人员人数原安全生产许可证编号安全标准化达标考评情况达标级别国家级 省级 证书编号达标时间安全评价情况评价机构名 称评价机构资 质最近一次评价时间评价及整改确认结论企业承诺本企业于 年 月 日通过了危险化学品生产企业安全标准化（ ）级考评，达标后未发生事故，对危险化学品建设项目严格履行“三同时”规定要求，未降低安全生产条件。根据国家和自治区有关安全生产许可证到期换证规定，符合安全标准化达标企业到期换证要求，现申请免予现场审查。作为企业法人代表（主要负责人），本人郑重承诺，本企业将严格遵守安全生产法律法规要求、保障安全生产投入、自觉接受各级安全监管部门监督检查、认真开展隐患排查治理活动，确保安全生产。企业主要负责人（签章）：年 月 日（盖章）注：此类申请书适用于国家级或省级安全标准化达标企业。县（市）区安监局确认意见经办人： 负责人： 年 月 日（盖章）市安监局确认意见经办人： 负责人：年 月 日（盖章）自治区安监局危化处审核意见经办人： 负责人： 年 月 日（盖章） 自治区安监局意见负责人： 年 月 日（盖章）免予现场审查申请书2名 称主要负责人地 址经济类型联 系 人联系电话从业人数安全管理部门名称安全管理部门负责人专职安全管理人数原安全生产许可证编号安全标准化达标考评情况达标级别市级 未经考评 未达标证书编号达标时间安全评价情况评价机构名 称评价机构资 质最近一次评价时间评价及整改确认结论企业承诺三年来，本企业严格遵守有关安全生产的法律法规和危险化学品生产企业安全生产许可证实施办法；加强日常安全生产管理，未降低安全生产条件；自觉接受各级安全监管部门的日常监督检查；未发生死亡事故；对发现的事故隐患和安全生产问题，已全部整改并符合国家有关规定和标准的要求；对危险化学品建设项目严格履行“三同时”规定要求。根据国家和省有关安全生产许可证到期换证规定，符合规定条件要求，现申请免予现场审查。作为企业法人代表（主要负责人），本人郑重承诺，本企业将严格遵守安全生产法律法规要求、保障安全生产投入、自觉接受各级安全监管部门监督检查、认真开展隐患排查治理活动，确保安全生产。企业主要负责人（签章）：年 月 日（盖章）县（市）区安监局确认意见经办人： 负责人： 年 月 日（盖章）市安监局确认意见经办人： 负责人： 年 月 日（盖章）自治区安监局危化处审核意见经办人： 负责人：
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