消化系统疾病护理医学

.,1,消化系统疾病病人的护理第一节概述,.,2,主要内容,.,3,组成：消化管和消化腺组成。前者包括口腔、咽、食管、胃、肠和肛门；后者包括唾液腺、肝、胰和消化管内的黏膜腺功能：是摄取和消化食物、吸收营养及排泄废物，为机体新陈代谢提供物质和能量来源。还有内分泌、防御和免疫功能病因：感染、理化因素、大脑皮质功能失调、营养缺乏、代谢紊乱、吸收障碍、肿瘤、自身免疫、遗传及医源性因素等特点：多呈慢性病程，易造成严重的消化和吸收功能障碍，当病情发展也可因发生急性变化，如出血、穿孔及肝衰竭等而危及病人的生命,.,4,消化系统组成示意图,.,5,.,6,恶心为上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，可伴有迷走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、出汗、流涎、血压降低及心动过缓等，是延髓呕吐中枢受到刺激的结果。呕吐是通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠内容物经食管、口腔而排出体外的现象。二者均为复杂的反射动作，可单独发生，但多数病人先有恶心，继而呕吐。,.,7,分类及病因,反射性呕吐主要由消化系统疾病引起，也可由泌尿和心血管等系统疾病所致。中枢性呕吐见于颅内压增高、前庭功能障碍、代谢障碍及药物或化学毒物的影响等。,.,8,消化系统疾病：胃炎、消化性溃疡、幽门梗阻、胃癌、胆囊炎、胰腺炎、肝炎、腹膜炎、肠梗阻及胃肠道功能紊乱等。神经系统疾病：颅内感染、脑血管疾病、颅脑损伤、癫痫及脑部肿瘤等。有无嗜酒史。全身性疾病：尿毒症、甲状腺功能亢进症及糖尿病酮症酸中毒等。前庭神经病：梅尼埃病。服用药物：抗生素、抗癌药及洋地黄等。中毒：乙醇、一氧化碳及有机磷农药等。精神因素：胃肠神经症。,.,9,1呕吐的特征注意呕吐的时间、频度、方式、呕吐物的量与性状。妊娠、尿毒症多为清晨空腹呕吐。幽门梗阻多在下午或晚间呕吐，量大，含酸性发酵宿食，不含胆汁。急性胰腺炎可出现频繁剧烈的呕吐，呕吐胃内容物甚至胆汁。上消化道出血时呕吐物呈咖啡色，甚至鲜红色。低位肠梗阻呕吐出现迟而少，呕吐物可呈粪样。颅内高压所致者，多无恶心先兆，呈喷射状，呕吐后无轻松感。,身体状况,.,10,身体状况,2呕吐与进食的关系精神性呕吐，常在进食过程中或餐后即刻呕吐，量少，呕吐后可再进食。餐后较久或数餐后呕吐见于幽门梗阻。餐后近期呕吐，特别是集体发病者，多由食物中毒所致。,.,11,身体状况,3伴随症状伴腹痛、腹泻者多见于急性胃肠炎和细菌性食物中毒等。伴右上腹痛、寒战、高热及黄疸者，多见于肝外胆管结石和急性梗阻性化脓性胆管炎。伴剧烈头痛、视神经乳头水肿者见于颅内高压症。伴眩晕、眼球震颤者多为前庭器官疾病。剧烈呕吐病人，可伴有水、电解质紊乱和代谢性碱中毒。伴意识障碍者，可出现吸入性肺炎和窒息。,.,12,必要时做呕吐物毒物分析或细菌培养等检查。呕吐量大者，做血液生化检查等，有助于判断有无水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。,辅助检查,.,13,一般护理,呕吐时应协助病人坐起或侧卧位，头偏向一侧，吐毕给予漱口。意识障碍病人应尽可能吸净口腔呕吐物，避免误吸，发生窒息；用纱布清洁口腔时，避免刺激舌、咽及上腭等，以防诱发呕吐。告知病人突然起身可能出现头晕和心悸等不适；坐起时应动作缓慢，以免发生体位性低血压。,.,14,1失水征象监测（1）生命体征：定时监测和记录直至病情稳定。（2）失水征象：监测并记录每日的出入液体量、尿比重及体重。依失水程度不同，病人可出现软弱无力、口渴、皮肤黏膜干燥、弹性减低，尿量减少及尿比重增高，并可有烦躁、神志不清以至昏迷等表现。（3）实验室检查：监测血清电解质和酸碱平衡状态。持续性呕吐导致大量胃液丢失时，可引起代谢性碱中毒。,.,15,2呕吐的观察与处理观察并记录呕吐的时间、次数、方式、呕吐物的量、颜色、气味及成分等。遵医嘱应用止吐药物或配合针刺内关、足三里等穴位，促使病人逐步恢复正常饮食和体力。,.,16,3积极补充水分和电解质未禁食者，可少量多次口服补液，以免引起恶心和呕吐。剧烈呕吐不能进食或严重水、电解质紊乱时，主要通过静脉输液给予纠正。,.,17,呕吐大量隔夜宿食可见于：A.急性胃炎B.慢性胃炎C.消化性溃疡D.急性肝炎E.幽门梗阻,.,18,持久而剧烈的呕吐不会引起A.脱水B.低钾血症C.低氧血症D.代谢性酸中毒E.营养不良,.,19,护理恶心呕吐患者不妥的是A.协助患者采取合适体位B.及时清理呕吐物C.嘱咐患者缓慢深呼吸D.注意观察有无呛咳和窒息表现E.禁食,.,20,对频繁呕吐患者的护理措施错误是A.取头低足高位防止吸入性肺炎B.呕吐停止嘱其漱口C.及时清理被污染的衣被、床褥D.观察电解质变化E.止吐剂应用后需卧床休息,.,21,概念：排便次数增多，粪质稀薄，或带有黏液、脓血或未消化的食物。病因：多由于肠道疾病引起，其他原因有食物中毒、全身性疾病、药物、过敏和心理因素等。机制：肠蠕动亢进、肠分泌增多或吸收障碍。分类：分为急性与慢性，超过两个月者属慢性腹泻。,.,22,肠道感染：细菌性痢疾、霍乱、病毒性肠炎和阿米巴痢疾等。急性中毒：毒蕈、河豚、砷、磷等中毒。服用某些药物：利血平、新斯的明及洋地黄类药物等。变态反应性肠炎、溃疡性结肠炎、肠道肿瘤、胰腺疾病及肝胆疾病等。全身性疾病：甲状腺功能亢进症、糖尿病性肠病、尿毒症及神经功能性腹泻等。不洁饮食史。,.,23,1起病及病程急性腹泻：起病急骤，病程较短，多为感染或食物中毒所致。慢性腹泻：起病缓慢，病程较长，多见于慢性感染、非特异性炎症、肠道肿瘤或神经功能紊乱等。,.,24,身体状况,2腹泻的特征急性感染性腹泻，每天排便次数可多达10次以上。细菌感染，常有黏液血便或脓血便。阿米巴痢疾的粪便呈暗红色或果酱样。慢性腹泻，每天多排便数次，可为稀便，也可带黏液和脓血，常见于慢性痢疾、炎症性肠病、结肠癌及直肠癌等。小肠病变引起的腹泻，粪便呈糊状或水样，可含有未完全消化的食物成分，大量水泻易导致脱水和电解质丢失。结肠病变引起的腹泻，粪便中含较多黏液，量少、次数较多。,.,25,身体状况,3伴随症状伴发热者见于急性细菌性痢疾、伤寒及肠结核等。伴里急后重者见于急性痢疾、直肠炎症或肿瘤等。伴明显消瘦者多见于胃肠道恶性肿瘤、溃疡性结肠炎及肠结核等。伴重度失水者见于霍乱、细菌性食物中毒及尿毒症等。,.,26,腹泻,与胃肠道疾病或全身疾病有关。胃肠道炎症、溃疡及肿瘤等病变累及脏器包膜、腹膜壁层或腹部（内脏）的感觉神经有关。,有体液不足的危险,与严重腹泻导致体液丢失有关。,.,27,1病情监测严格记录病人排便次数、粪便性状、颜色和量。记录病人每日摄入量。注意监测伴随症状、全身状况、血生化指标及粪便常规等。2饮食护理以少渣、低脂、易消化及低纤维素食物为主，避免生冷、硬及辛辣等刺激性食物。急性腹泻应遵医嘱给予禁食、流质、半流质或软食。嘱病人多饮水，以防频繁腹泻引起脱水。,腹泻的护理,.,28,3休息与活动急性起病，全身症状明显的病人应卧床休息，注意腹部保暖，可用暖水袋腹部热敷，以减弱肠道运动，减少排便次数，缓解腹痛症状。慢性、轻症者可适当活动。4加强肛周皮肤的护理排便后应用温水清洗肛周，保持清洁干燥，涂无菌凡士林或抗生素软膏以保护肛周皮肤，促进损伤处愈合。,腹泻的护理,.,29,慢性腹泻指病程至少超过A.2个月B.1个月C.2周D.6个月E.1年,.,30,急性腹泻最常见病因是A.肠道肿瘤B.肝硬化C.结肠过敏D.慢性肝炎E.急性传染病,.,31,腹泻患者最宜的饮食为A.高脂肪饮食B.高糖饮食C.低胆固醇饮食D.低脂少渣饮食E.高膳食纤维饮食,.,32,护理腹泻患者不妥的措施是A.注意腹部保暖B.嘱咐患者多饮水C.每次便后肛周涂凡士林软膏D.应用止血药后注意腹泻控制后及时停药E.全身症状明显应卧床休息,.,33,便次少，排便困难。病因：多种临床表现：每周排便少于3次治疗原则：护理措施：饮食护理最重要，高纤维素食物，多饮水。忌食烈酒、浓茶、咖啡。活动,.,34,下列消化系统疾病的护理哪项不妥A.呕吐后应漱口B.便秘时可多吃蔬菜水果C.腹泻时可多吃高蛋白、高脂饮食D.腹胀时可用肛管排气E.消化道出血后不宜立即灌肠,.,35,不属于胃肠粘膜保护因素的是A.胃黏膜B.胃黏膜屏障C.胃酸D.前列腺素E.表皮生长因子,.,36,一、病因和发病机制（一）慢性胃炎浅表性胃炎、萎缩性胃炎、特殊类型胃炎。（二）慢性胃窦炎（B型-多灶萎缩性）多见、慢性胃体胃炎（A型-自身免疫性）少见。（三）病因90%由幽门螺杆菌（HP）感染，是最主要的病因。,慢性胃炎病人护理,.,37,（一）最常见的临床表现是腹胀，胃粘膜糜烂。（二）自身免疫性胃炎贫血、体重减轻。三、辅助检查（一）胃液分析（二）胃镜检查是最可靠的诊断方法。（三）血清测定萎缩性胃炎的血清胃泌素水平明显升高。自身免疫性胃炎血清抗壁细胞及抗内因子抗体阳性,二、临床表现,.,38,四、治疗要点（一）根除幽门螺杆菌（HP）枸橼酸铋钾（CBS）阿莫西林甲硝唑（二）对症治疗：可用制酸剂、保护胃粘膜剂五、护理措施（一）饮食护理定时定量，少量多餐，给予高热量、高蛋白、高维生素及易消化的饮食，避免摄入过咸、过甜及过辣的刺激性食物。（二）用药护理枸橼酸铋钾服法是餐前半小时。六、健康教育用药指导避免摄入过热、过冷及过辣的刺激性食物及咖啡、浓茶饮料；禁酒，注意饮食卫生。,.,39,慢性胃炎的临床表现是A.上腹部痛或不适B.易饥饿感C.黑便D.体重减轻E.呕血,.,40,确诊慢性胃炎的主要依据是A.活组织检查B.胃肠钡餐检查C.纤维胃镜检查D.胃液分析E.血清学检查,.,41,下列慢性胃炎保健指导中，不妥的是A.养成细嚼慢咽的进食习惯B.戒烟、忌酒C.腹痛时口服阿司匹林D.上腹饱胀、反酸时口服吗丁啉E.避免使用泼尼松及利血平,.,42,下面关于慢性胃窦炎最主要的病因是A.多数是由幽门螺杆菌感染引起B.主要由胆汁反流引起C.非甾体类消炎药引起D.甾体类消炎药引起E.烟酒等不良嗜好引起,.,43,下列对于慢性胃炎的治疗，错误的是A.有HP感染的增加胃粘膜保护B.上腹饱胀明显的使用促胃动力药C.精神症状明显者可使用镇静剂D.有恶性贫血时可使用维生素B12叶酸E.有痉挛性腹痛者可用解痉剂,.,44,下列对慢性胃炎患者的健康教育中,不正确的是A.养成细嚼慢咽的进食习惯B.戒烟戒酒C.硫糖铝应在餐后1小时服用D.建立合理的饮食结构E.避免使用阿司匹林和泼尼松,.,45,病人，男性，51岁，上腹部不适，食欲减退，消瘦7年，测血清抗内因子抗体阳性，提示病人可能为A.胃泌素瘤B.浅表性胃炎C.多灶性萎缩性胃炎D.自身免疫性胃炎E.消化性溃疡,.,46,病人，女性，40岁，近日来无规律性上腹痛，食欲减退，