消化和吸收6学时

.,消化与吸收,digestionandabsorption,【本章内容】,第一节概述第二节口腔内消化（自学）第三节胃内消化第四节小肠内消化第五节大肠的功能第六节吸收,【目的要求】,掌握消化、吸收和胃肠激素的概念，胃、小肠内化学性消化，胃、小肠的特征性运动形式和三大营养物质吸收。熟悉消化道平滑肌的电活动，胃液、胰液、胆汁分泌调节，排便反射等。了解消化和吸收的基本过程，神经对消化腺分泌和消化管运动的调节作用。,第一节概述,消化腺唾液腺胰腺肝脏消化道壁内腺体,消化道口腔咽食管胃小肠大肠,消化(digestion)：食物在消化道内被分解为小分子物质的过程。包括两种形式：机械性消化（mechanicaldigestion）化学性消化（chemicaldigestion）吸收(absorption)：食物中的营养物质及其消化产物（G、AA、FA、H2O、维生素、无机盐等）经消化道粘膜上皮细胞入血或淋巴液的过程。,1.RP：-50-60mV，不稳定，波动大。主要与K+外流和钠泵的作用有关。2.慢波(slowwave)概念：平滑肌细胞在RP的基础上，自发地周期性地产生去极化和复极化，形成缓慢的电位波动，称为慢波或基本电节律(basicelectricalrhythm)。,(二)电生理特性,波幅：515mv频率：3-12次/分持续时间：数秒十几秒产生的条件：Cajal细胞（起搏细胞）糖尿病性胃轻瘫，结肠动力迟缓等的ICC数量异常减少。机制：可能与Na+泵的活动有关。作用：可使其膜电位接近TP，改变其兴奋性。是起步电位,是平滑肌节律性收缩的控制波。,去极相：Ca2+及Na+内流复极相：K+外流AP触发平滑肌细胞收缩，AP频率，收缩。,3.动作电位,慢波动作电位肌肉收缩收缩频率、传播方向和速度取决于慢波收缩力取决于动作电位的频率（或数目）,慢波、动作电位和肌肉收缩三者关系,二、消化腺的分泌功能,（一）消化液的作用1.稀释食物2.为各种消化酶提供适宜的PH。3.分解食物中的各种成份。4.保护消化道粘膜,（二）消化液成分和主要的消化液,三、消化道的神经支配及作用,（一）内在神经系统粘膜下神经丛肌间神经丛调节胃肠运动和腺体分泌及胃肠血流,（二）外来神经系统,1.交感神经NE抑制胃肠运动和腺体分泌，括约肌收缩,2.副交感神经ACh促进运动和分泌，括约肌舒张,消化系统的中枢和局部反射通路,四、消化道的内分泌功能,特点：,分布分散，数量巨大有开放型和闭合型细胞都具有摄取胺前体、进行脱羧而产生肽类或活性胺的能力。（APUD细胞）,由消化道内分泌细胞合成和释放的激素。又称为胃肠肽。主要的有：胃泌素、缩胆囊素、促胰液素、抑胃肽、胃动素,（一）胃肠激素(guthormone)概念,图6-4胃肠激素分泌方式示意图A内分泌B旁分泌C神经分泌D腔分泌E自分泌,（二）胃肠激素的生理作用,1.调节消化腺分泌和胃肠运动。2.营养作用：促进消化管组织代谢及生长。,胃泌素缩胆囊素,壁细胞增生,胰腺外分泌组织生长,DNARNA蛋白质,胃窦切除胃黏膜萎缩胃泌素瘤胃黏膜增生,如：,3.调节其他激素的释放如：,小肠的K细胞,食物,胰岛B细胞,胰岛素,胃窦部的D细胞,生长抑素,胃窦G细胞,胃泌素,抑胃肽,主要胃肠激素的作用,1(m),第二节口腔内消化,第三节胃内消化,消化道中最膨大部位，暂时储存和初步消化食物,贲门腺：黏液细胞碱性黏液幽门腺：碱性黏液壁细胞HCl和内因子泌酸腺主细胞胃蛋白酶原黏液颈细胞黏液内分泌腺：G细胞、D细胞、ECL等,一、胃液及其分泌,外分泌腺,1、性质：无色、透明、酸性(pH0.9-1.5)液体，正常成人1.5-2.5L/日。无机物:水,HCl,K+,Na+,HCO3-等有机物:黏蛋白,胃蛋白酶原,内因子等,2、成分,（一）胃液的性质、成分,盐酸（HCl），也称胃酸形式：游离酸和结合酸游离酸:110135mmol/L结合酸：1530mmol/L总酸:125165mmol/L基础排酸量：空腹时(0-5mmol/h)最大排酸量：进食(药物)时(20-25mmol/h),（二）胃液的作用,最大排酸量与壁细胞的数量和功能状态有关,胃的壁细胞分泌盐酸的基本过程示意图,胃酸的分泌机制,质子泵抑制剂：奥美拉唑（洛赛克）,逆浓度差主动分泌质子泵的作用,顶端膜,基底侧膜,“餐后碱潮”,胃酸的作用,临床意义：消化不良、消化性溃疡,激活胃蛋白酶原，提供胃蛋白酶适宜环境使蛋白质变性，利于蛋白质的水解促进胰液、胆汁和小肠液的分泌（胰泌素、CCK）有助于小肠对铁和钙的吸收抑制和杀死细菌,2.胃蛋白酶原,由泌酸腺的主细胞和黏液细胞分泌,胃蛋白酶原,胃蛋白酶,蛋白质,眎、胨和少量的多肽、AA,HCl和自身激活,开始无活性最适pH在2.03.5，pH5.0则失活对蛋白消化并非必需安静时：少量、恒定的速率分泌刺激时：大量、迅速分泌,临床：硫糖铝,特点：,3.粘液碳酸氢盐,（1）润滑作用（2）保护胃粘膜免受机械损伤（3）降低胃液酸度，减弱胃蛋白酶活性（4）减慢胃腔内H+向胃壁扩散粘液-碳酸氢盐屏障胃粘膜屏障,来源：壁细胞分泌成分：糖蛋白（有2个亚单位）作用：保护VitB12不被水解酶破坏；促进回肠粘膜对VitB12的吸收临床：胃大部切除、广泛性萎缩性胃炎病人，壁细胞受损或减少，可发生巨幼红细胞性贫血。,4.内因子,内因子,Vit.B12,回肠粘膜上皮c的受体,回肠粘膜,肠腔,（三）胃液分泌的调节,1.促进胃酸分泌的内源性物质,（1）Ach（2）胃泌素（3）组胺（嗜铬细胞分泌）：H2-受体其他：酒精、咖啡因、低血糖等,图6-7三种刺激胃酸分泌的内源性物质的作用(仿JohnsonLR胃肠道生理学第6版),阿托品,丙谷胺,甲氰咪呱雷尼替丁,.抑制胃酸分泌的内源性物质,（1）生长抑素：D细胞抑制胃泌素和组胺释放，抑制壁细胞的分泌（2）促胰液素：S细胞（3）前列腺素,假饲实验,3.消化期胃液分泌的调节,头期胃期肠期,量大（30%），酶及酸含量均很高，消化力强。,头期胃液分泌,胃腺分泌,迷走神经,头部感受器兴奋,.,.,中枢,G和ECL细胞,促胃液素和组胺,return,Ach,蛙皮素,口腔机械、化学刺激,量大（60%），酶及酸含量均很高。,胃期胃液分泌,return,量少，占总量的1/10。,肠期胃液分泌,蛋白质分解产物食物的机械扩张,GC,胃泌素肠泌酸素,胃腺分泌,入血,.消化期抑制胃液分泌的因素,（1）盐酸,（2）脂肪,（3）高张溶液,二、胃的运动,（一）胃运动的主要形式（消化期）,容受性舒张（receptiverelaxation）紧张性收缩蠕动,概念：进食动作（咀嚼吞咽）和食物对咽食管等处感受器的刺激反射性引起胃底和胃体肌肉的舒张。是胃的特征性运动形式。意义：胃容纳和贮存食物增加，胃内压不致过高,防食糜过早排入十二指肠。,1.容受性舒张（receptiverelaxation）,咀嚼,吞咽食物,咽,食道感受器,延髓,迷走N,迷走抑制性纤维(神经肽或NO),胃腔容量,大量食物摄入储存,胃底,胃体肌肉舒张,平滑肌共有的运动形式。作用：增强胃内压，有助于胃液渗入食物和促进胃排空；保持胃的正常形状和位置，不致出现胃下垂。,2.紧张性收缩,3.蠕动,意义：使食物与胃液充分混合,利于胃内消化；搅拌和磨碎食物,并将食糜排入十二指肠。,1胃排空（gastricemptying）定义：胃内的食糜由胃排入十二指肠的过程。胃排空的速度由食物的种类、性状和胃的运动强弱决定速度：糖蛋白质脂肪混合食物：4-6h,（二）胃排空及其影响因素,2影响胃排空的因素,（1）胃内促进胃排空的因素,胃内食物,机械扩张,蛋白质分解产物,迷走-迷走反射,壁内N丛局部反射,胃蠕动紧张性,胃内压十二指肠内压,胃排空,GC,胃泌素,胃排空的速率与胃内食物量的平方根成正比,（2）十二指肠内抑制胃排空的因素,肠壁酸,脂肪,渗透压等感受器,肠-胃反射,胃排空抑制,小肠粘膜,促胰液素缩胆囊素抑胃肽,胃运动减弱,食物入十二指肠,肠-胃反射是指小肠上部受到食糜刺激后，引起的抑制胃液分泌和胃运动的反射活动。,第四节小肠内消化,一、胰液的分泌二、胆汁的分泌和排出三、小肠的运动,一、胰液的分泌,胰腺,腺泡C：分泌各种胰酶,小导管管壁C:H2O、HCO3-,外分泌腺,内分泌腺,胰岛素和胰高血糖素,（一）胰液的性质和成分,性质：1-2L/日、无色、无味、碱性（7.8-8.4），渗透压与血浆相等。成分：水（97.6%）、HCO3-、Cl-、多种酶等。,胰液的消化力最强，是最重要的消化液。,（二）胰液的作用,1、水和HCO3-稀释食糜，中和胃酸。（保护肠粘膜免受酸的侵蚀；提供弱碱性肠道环境，利于酶的催化作用）淀粉、糖原等麦芽糖和少量G,胰淀粉酶,特点：效率高，速度快（10min淀粉可完全水解）,2、胰淀粉酶,3、蛋白质水解酶,胰蛋白酶原,HCL，肠激酶,胰蛋白酶,胰、糜蛋白酶原、弹性蛋白酶原、羧基肽酶原,胰、糜蛋白酶、弹性蛋白酶、羧基肽酶,蛋白质,胰、糜蛋白酶,多肽和氨基酸,多肽,弹性蛋白酶、羧基肽酶,氨基酸,激活,4、胰脂肪酶,FA+甘油+甘油一酯,胰脂酶,辅脂酶,胆固醇水解酶,胆固醇酯,胆固醇+FA,脂肪,磷脂,磷脂酶A2,溶血磷脂+FA,5、其它酶：核糖核酸酶，脱氧核糖核酸酶,正常时胰液中的蛋白水解酶并不消化胰腺本身：（1）以酶原形式分泌(肠腔中激活)。（2）胰蛋白酶抑制因子:使胰蛋白酶和糜蛋白酶失活。但因量少、作用小，当暴饮暴食时或胰腺受到创伤以及导管阻塞时,大量胰蛋白酶原活化,出现胰腺的自身消化（急性胰腺炎）。,6、胰蛋白酶抑制因子,（三）胰液分泌的调节,非消化期不分泌；进食后分泌。食物是刺激胰腺分泌的自然因素。,头期胃期肠期,促胰液素,肠期70%,胃期5-10%,头期20%,酶多，水和碳酸氢盐少,酶和碳酸氢盐都多,二、胆汁的分泌和排出,肝细胞,胆囊,十二指肠,消化期,非消化期,胆囊胆汁（墨绿色，中性）,肝胆汁（金黄色，碱性）,持续分泌间歇排放,（一）胆汁的性质、成分,有机物：胆盐,胆色素,FA,胆固醇,卵磷脂,粘蛋白等无机盐：水,Na+,K+,Ca2+,HCO3-等,2、成分,1、性质：味苦，有颜色，PH7.8-8.6，800-1000ml/天。,不含消化酶,（二）胆汁的作用,1、促进脂肪消化：乳化脂肪，增加胰脂酶作用面积。picture2、促进脂肪吸收：与脂肪代谢产物形成混合微胶粒促其转运。picture3、促进脂溶性VitA、D、E、K的吸收。4、胆汁还可中和胃酸，促进胆汁的分泌（肠-肝循环），溶解胆固醇，防止胆固醇沉积。picture,胆盐,胆盐进入小肠后，约95%被回肠末端吸收，经门V回到肝脏，再合成胆汁，而后又分泌入肠，这一过程称为胆盐的肠肝循环。返回肝脏的胆盐有刺激肝胆汁分泌的作用（利胆作用、利胆剂）。每次餐后2-3次。,（三）胆汁分泌与排放的调节,1、神经调节,2、体液调节,食物(蛋白分解产物脂肪酸糖)纯神经机制迷走-胃泌素机制。,胃泌素作用最强胰泌素(促胆管分泌水、HCO3-,而胆盐不)CCK胆盐,CCK,胆囊收缩,Oddi氏括约肌舒张,胆囊胆汁排放,1、紧张性收缩2、分节运动：小肠特有的运动形式定义：以小肠环形肌舒缩为主的节律性活动。作用利消化:促进食糜与消化液充分混合。利吸收:增加食糜与肠壁的接触。助血循:挤压肠壁帮助血液和淋巴的回流。推食糜:推进肠腔内容物下行。,三、小肠的运动,环状收缩波，0.5-2cm/s,行约数cm后消失。作用：使经过分节运动的食糜向前推进。,3、蠕动,蠕动冲:速度快，传播距离远。快速清除食糜中的有害刺激物或解除肠管的过度扩张。逆蠕动:防止食糜过早进入大肠。肠鸣音：肠运动时产生的声音。肠蠕动亢进肠鸣音增强肠麻痹肠鸣音减弱或消失。,第五节大肠的功能,一、大肠的生理功能吸收肠内容物中的水分和电解质，参与机体对水、电解质平衡的调节。吸收由大肠内某些细菌合成的维生素（B、K）。对食物残渣进行加工，形成粪便并排便。,二、排便反射,（产生便意）,第六节吸收（absorption）,一、吸收的部位和途径二、主要物质的吸收,一、吸收的部位和途径,（一）吸收的部位,口腔粘膜：吸收一些药物(硝酸甘油)胃：药物、酒精和少量水小肠：营养物质吸收的主要部位,其中回肠吸收胆盐和维生素B12大肠：水和无机盐,吸收面积大。各种营养物质已被消化成可吸收的小分子形式。消化产物在小肠内停留时间长。(38小时)小肠静脉和淋巴回流丰富，为吸收提供充分的途经。,小肠是吸收的主要部位,（二）吸收途径和机制,（一）水分的吸收约8L/d，被动吸收，渗透压梯度是主要动力。（二）无机盐的吸收单价碱性盐类如钠、钾、铵盐的吸收很快。多价碱性盐类则吸收很慢。与钙结合而形成沉淀的盐则不能被吸收。,二、主要物质在小肠内的吸收,量：25-35g/d方式：主动途径：血液,1.钠的吸收,Na+,Na+,量：1mg/d部位：小肠上部形式：二价铁途径：血液方式：主动促进吸收的因素：Vc，HCl,2铁的吸收,胃酸分泌不足，胃大部切除后易伴发缺铁性贫血,形式：离子钙方式：主动转运途径：血液促进吸收的因素：Vd,HCl,食物中脂肪,3钙的吸收,（三）糖的吸收,形式：单糖途径：血液机制：主动转运果糖为被动转运,形式：氨基酸（主要）、寡肽途径：血液机制：主动转运由中性、酸性或碱性氨基酸转运载体运载。未消化完全的蛋白质也可微量吸收，但无营养作用，可作为抗原引起过敏反应。,（四）蛋白质的吸收,图6-15蛋白质在小肠消化和吸收过程示意图,氨基酸,氨基酸,形式：甘油一酯、FA、胆固醇、溶血卵磷脂等。途径：淋巴（主要）机制：单纯扩散，需胆盐的作用。,（五）脂肪及胆固醇的吸收,1.什么是胃肠激素？简述三大胃肠激素生理作。2.试述胃液的主要成分及作用。3.什么是胃排空？简述胃