发热1课件

发热,第三章 症状学 重庆市第九人民医院 消化科袁 晓 英Tel第一节,发热,目的要求 掌握发热的概念和临床意义,发 热,概念 当机体在致热原作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热。,发 热,产热过程,散热过程,基础代谢 肌活动 (颤抖) 甲状腺素和肾上腺素 食物的特殊动力作用,辐 射 传 导 对 流 蒸 发 隐形出汗 显性出汗,发 热,（一）正常体温及生理变异 1.正常体温 腋窝：36 -37 舌下：36.3 -37.2 直肠：36.5 -37.6,发 热,2.生理变异生理节律： 凌晨26点最低，下午6点左右最高性别： 女性略高于男性，经期、妊娠更高年龄： 青少年成年人老年人：稍低其他：高温环境、进餐、应激 24小时内波动范围不超过1,（二）发病机制 1.致热原性发热 2.非致热原性发热,血管收缩,单核巨噬细胞,白 细 胞,IL-1 TNF IFN,骨骼肌阵缩寒战，代谢增加,皮肤感受器,小丘脑的体温调节中枢,血,交感神经,运动神经,发热,散 热,产 热,调定点,垂体内分泌,内源性致热原,1.致热原性发热,发 热,2.非致热原性发热 1）体温调节中枢直接受损 2）引起产热过多的疾病 3）引起散热减少的疾病,发 热,（三）病因与分类 1.感染性 2.非感染性,发 热,1.感染性发热（infective fever）5060%。,细菌 病毒支原体立克次体真菌螺旋体 寄生虫,血液,病理性发热,发 热,2.非感染性发热（non-infective fever） 无菌性坏死物质的吸收 抗原-抗体反应 内分泌与代谢障碍 皮肤散热减少 体温调节中枢功能失常 自主神经功能紊乱,发 热, 无菌性坏死物质的吸收 组织细胞坏死、蛋白分解及坏死产物 无菌性炎症 发热。 机械、物理、化学性损害 血管栓塞或血栓形成 组织坏死与细胞破坏,吸 收,导 致,发 热, 体温调节中枢功能失常 致热因素直接作用于体温调节中枢，调定点上移，引起发热。 物理性 化学性 机械性 高热无汗为其特点,发 热, 自主神经功能紊乱 功能性发热，低热，伴自主神经紊乱表现。 原发性低热：数月、数年，热型规则， 0.5。 感染后低热：体温调节中枢未恢复正常， 与潜在病灶，新感染相鉴别。 夏季低热：幼儿，体温中枢功能不完善 生理性低热：精神紧张、剧烈运动，经 前，妊娠,发 热,（四）临床表现（Clinical manifestation） 1.发热的分度： 低热 37.3-38 中等度热 38.1-39 高热 39.1-41 超高热 41以上,发 热,2、发热的临床过程及特点 体温上升期： 骤升型 几小时缓升型 数 日,疟疾、大叶性 肺炎、败血症流感、急性肾盂肾炎、输液或药物反应,高温(3940) 寒战、小儿惊厥,高峰多不伴寒战,伤寒、结核布 鲁 菌 病,发 热, 高热持续期 体温达高峰后保持一段时间。 体温达体温调定点中枢寒战冲动皮肤血管转为舒张皮肤发红发热、呼吸急促、出汗增多散热产热散热。,发 热, 体温下降期 病因消除致热源体温调定点产热 体温 ：汗多，皮肤潮湿。 骤降 数小时渐降 数 天 正 常 伤寒、风湿热等,正常（或稍低）大 汗 淋 漓,疟疾、大叶性肺炎、急性肾盂肾炎、输液或药物反应,发 热,（五）热型及临床意义 将发热病人不同时间的体温记录在体温单上，并将各体温数值连结起来得到一条曲线，该曲线的不同形状就称为热型。,发 热,3940度以上数天或数周 24小时波动 小于1度 大叶性肺炎伤寒高热期,1、稽留热（continued fever),发 热,败血症热型。39以上一日波动超过2度高于正常败血症、风湿热重症肺结核化脓性炎症,2、驰张热（remittent fever),发 热,3、间歇热(intermittent fever),骤升达高峰持续数小时迅速降至正常无热期1数天高热期、无热期交替出现。疟疾、急性肾盂肾炎。,发 热,4、波状热(undulant fever),逐渐升达39度或以上数天后渐降至正常持续数天后又逐渐升高反复多次。布鲁菌病。,发 热,5、回归热（recurrent fever),骤升至39度或以上持续数天骤降至正常高热、无热期各持续若干天后交替一次。霍奇金病,发 热,6、不规则热（irregular fever）,体温曲线无规律结核病风湿热支气管肺炎渗出性胸膜炎,发 热,以下情况可使某些疾病的特征性热型变得不典型或变成不规则热 由于抗生素的广泛应用，及时控制了感 染。 因解热药或糖皮质激素的应用，影响热 型。 个体反应性的不同。如老年人肺炎时可仅 有低热或无发热。,发 热,（六）伴随症状寒战：急性感染性疾病；药物热、输液或输血反应 结膜充血：传染性疾病单纯疱疹：急性发热性疾病淋巴结肿大：传染性单核细胞增多症、风疹、淋巴 结结核、白血病、淋巴瘤、丝虫病等,发 热,肝脾肿大：传单、病毒性肝炎、肝及胆道感染、 疟疾、结缔组织疾病、白血病等 关节肿痛：败血症、猩红热痛风、风湿热、 结缔组织疾病、药物热等。,发 热,皮疹：传染病多见，水猩花麻斑伤。出血：重症感染，部分急性传染病，如病毒性肝炎、流行性出血热、败血症昏迷：先昏迷后发热，先发热后昏迷,发 热,复习思考题:1、发热常见有哪些病因?2、发热的定义、机理和分度？3、各种热型的特征和临床意义？,病例 1,患者女性，24岁，主诉： 发热、腰痛3天，尿频、尿急、尿痛2天。现病史： 缘于九天前无明显诱因出