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中国心血管菁英医师病例分享,案例名称：非ST段抬高性心肌梗塞老年男性1例医院：北京市第六医院科室：CCU姓名：谭本超联系方式病例基本信息,性别：男年龄：75入院时间：2016.02.10主诉：反复胸闷3年，加重3天。,现病史,反复活动时胸闷3年，偶伴心悸，无明显胸痛，每次持续数分钟后可缓解，休息时无发病。未诊治。2年前曾因症状加重在外院诊断“急性心肌梗死”，药物保守治疗后缓解，未行冠脉造影。长期服用阿司匹林、单硝酸异山梨酯、苯磺酸氨氯地平、阿托伐他汀治疗，近3天出现活动时胸闷较前加重，缓解时间延长。,既往史,高血压20年，血压最高至170/100mmHg。高脂血症3年。吸烟50年，戒烟3年。,查体,血压140/80mmHg，双肺呼吸音稍粗，未闻及啰音。心界不大，心率90次/分，心率齐，心音稍弱，各瓣膜区未闻及病理性杂音。双下肢不肿。化验：CKMB 6.8ng/ml（5.0）超敏cTNI 2.411ng/ml（0.026）BNP 145.5pg/ml,初步诊断：,冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性非ST段抬高性心肌梗死 陈旧性下壁心肌梗死 心功能I级高血压2级（很高危）高脂血症,治疗方案：,阿司匹林100mg qd硫酸氢氯吡格雷片 75mg qd阿托伐他汀 20mg qn依诺肝素 60mg q12h酒石酸美托洛尔25mg bid苯磺酸氨氯地平 5mg qd福辛普利 20mg qd硝酸异山梨酯泵入，48小时后改为单硝酸异山梨酯20mg bid,3天后行冠脉造影,Sal 1.0 GCRunthrough GWSprinter Legend 2.0*12mmEndeavor Resolute 3.0*18mm,术后观察患者心率仍偏快，波动于80次/分左右，将酒石酸美托洛尔逐渐加量，25mg q8h，37.5mg 6am-2pm 25mg 10pm，心率稳定在60-70次/分之间。患者日常活动无不适。后换为琥珀酸美托洛尔95mg qd出院。,诊疗思路的循证依据,随访结果,目前患者无症状，仍在随访中。,心得或经验教训,1、冠心病治疗中除血压、血脂管理外需注意心率管理。2、在无禁忌症情况下受体阻滞剂
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