胆管论文关于医源性胆管损伤29例回顾性论文范文参考资料

胆管论文关于医源性胆管损伤29例回顾性论文范文参考资料 摘要 目的 探讨医源性胆管损伤的理由、预防及处理策略。 策略 对xx年1月xx年8月我院收治的29例医源性胆管损伤患者的治疗情况进行回顾性分析。 结果 开腹胆囊切除、胆总管探查及腹腔镜胆囊切除是医源性胆管损伤的主要理由，占69.0%（20/29）。在29例医源性胆管损伤患者中，通过姑息性引流治疗4例；再次手术25例，其中行2次手术3 例，行3次胆管重建术1例，共行胆管探查及重建修复手术30次。其中19例经随访6个月3年，疗效优良率达80%以上。 结论 医源性胆管损伤常见于胆囊切除术。熟悉胆管解剖及变异、严格掌握手术指征、术中肝外三管的辨认是预防医源性胆管损伤的关键。根据损伤的时间及类型采取相应的处理策略，早期发现和及时正确的处理对预后十分重要，利用胆管空肠Rouxen-Y内引流术可获得理想的治疗效果。 关健词 胆囊切除；胆总管探查；医源性胆管损伤 B 1673-7210（xx）01（c）-0152-03 医源性胆管损伤大多数是在施行胆囊切除术或胆管手术时所引起的，是腹部手术严重的并发症之一，特别是上腹部的手术。治疗上比较棘手，术中术后及时发现和正确处理是非常必要的，本研究对我院于xx年1月xx年8月近10年间胆管外科术中及术后发现的相关胆管损伤的病例情况进行回顾性分析。现将其诊断及治疗经验总结如下： 1 资料与策略 1.1 一般资料 本组共29例，其中，男11例，女18例；年龄2385岁，平均51.2岁。 1.2 病例损伤情况 开腹胆囊切除术（OC）7例（24.1%），胆管探查4例（13.8%），小切口胆囊切除（MC）3例（10.3%），腹腔镜胆囊切除术（LC）9例（31.0%）， Mirizzi综合征2例（6.9%），胃窦部巨大溃疡Billroth式胃大部切除术1例（3.4%）， 胆管癌行胆肠吻合术1例（3.4%），胰十二指肠切除术后胆漏1例（3.4%），肝右叶巨大血管瘤1例（3.4%）。其中急诊手术9例（31.0%），择期手术20例（69.0%）。 1.3 胆管损伤的临床诊断 根据患者病史、临床表现、胆管损伤很容易诊断，B超、CT、ERCP、磁共振胰胆管造影（MRCP）均为可选确诊策略，各有其优缺点，应根据设备条件和患者个体情况做相应选择。本组数据中术中即发现胆管损伤为8例（27.6%），损伤主要表现为胆漏、胆管裂口或切除胆囊双管征，胆管下端通畅检查时水溢出；其余均为术后发现胆管损伤，共21例（72.4%），其中术后早期即发现胆管损伤8例（界定时间为5 d内），迟发型胆管损伤13例（界定时间为5 d以后发现胆漏），术后发现胆管损伤主要以胆瘘、胆汁性腹膜炎、胆管梗阻、狭窄、反复发作性胆管炎等临床表现为主。 1.4 胆管损伤的部位及类型 胆管损伤部位采用Bismuth分型，型9例（31.0%），型7例（24.1%），型4例（13.8%），型5例（17.2%），型4例（13.8%）。 1.5 胆管损伤的处理策略 2 结果 通过手术治疗的25例患者中，术后并发胆管炎的有5例，胆漏3例，胆汁性腹膜炎3例，胆管出血1例（保守治疗后治愈），胆总管狭窄及再发胆管结石各2例；治愈24例，死亡1例，死亡理由为胆漏伴胆汁性腹膜炎、胆管严重感染多器官功能衰竭。保守治疗4例，治愈4例。通过对上述29例中的19例患者经随访6个月3年，疗效优良率达80%以上。 3 讨论 3.1 造成胆管损伤的理由及预防 胆管损伤的发生有其客观性，但是绝大数胆管损伤是可以避开的。医生的经验不足，一个外科手术医师在行胆管手术初期，必须要在有经验的外科医师指导下行胆管手术。胆管的解剖变异：目前广泛认为腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic cholecystectomy，LC）是胆管损伤的主要理由，主要理由有技术性因素、病理性因素和解剖性因素等方面。其中胆管解剖变异是最常见的因素，主要是胆囊管变异、副右肝管以及迷走胆管1