急诊分诊

急诊分诊,（一）急诊分诊的定义 1.1急诊分诊的定义,分诊是指对来院急诊就诊病人进行快速、重点地收集资料，并将资料进行分析、判断，分类、分科，同时按轻、重、缓、急安排就诊顺序，同时登记入册（档），时间一般应在2一5分钟内完成。高质量的分诊能使病人得以及时救治，反之，则有可能因延误急救时机而危及生命。所以，做好这项工作对急危重病人的救治成功与否起着至关重要的作用。分诊的重点：病情分诊和学科分诊。,1.2分诊的目的,1.安排就诊顺序，优先处理危急症，提高抢救成功率。2.提高急诊工作效率。3.有效控制急诊室内就诊人数，维持急诊室内秩序并安排适当的诊治地点。4.增加病人对急诊工作满意度。,1.3急诊分诊要求,（l）急诊预检分诊护士必须由熟悉业务、责任心强的护士来担任。 （2）必须坚守工作岗位，临时因故离开时必须由护士长安排能胜任的护士替代 （3）预检分诊护士对来急诊科（室）就诊的病人，按轻、重、缓、急依次办理分科就诊手续，并做好预检分诊登记，包括姓名、性别、年龄、职业、接诊时间、初步判断、是否传染病、病人去向等项目，书写规范，字迹清楚。 （4）如有分诊错误，应按首诊负责制处理，即首诊医生先看再转诊或会诊，护士应做好会诊、转科协调工作。,1.4急诊分诊要求,（5）遇急危重病人应立即将其送人绿色通道，要实行先抢救后补办手续的原则。 （6）遇成批伤病员时，对病人进行快速检伤、分类，分流处理，并立即报告上级及有关部门组织抢救。 （7）遇患有或疑患传染病病人来院急诊，应将其安排到隔离室就诊。 （8）对于由他人陪送而来的无主病人，先予分诊处理，同时做好保护工作。神志不清者，应由两人以上的工作人员将其随身所带的钱物收拾清点并签名后上交保卫科保存，等亲属来归还。.,1.5分诊作用,1.病人登记2.治疗3.公众关系4.统计数字的收集与分析,1.6病情分级,一级：（急危症） 病人情况：有生命危险。生命体征不稳定需要立即急救。如心搏呼吸骤停、剧烈胸痛、持续严重心律失常、严重呼吸困难、重度创伤大出血、急性中毒及老年复合伤。 决定：开放绿色通道和抢救室。 目标反应时间：即刻。每个病人都应在目标反应时间内得到治疗。,1.6病情分级,二级：（急重症） 病人情况：有潜在的生命危险，病情有可能急剧变化。如心、脑血管意外；严重骨折、突发剧烈头痛、腹痛持续36小时以上、开发性创伤、儿童高热等。 决定：各诊室优先就诊。 目标反应时间：10分钟。即在10分钟内给予处理，能在目标反应时间,1.6病情分级,三级：（亚紧急） 病人情况：生命体征尚稳定，急性症状持续不能缓解的病人。如高热、呕吐、轻度外伤、轻度腹痛等。 决定：各诊室候诊。 目标反应时间：30分钟。能在目标反应时间内处理90%病人。,1.6病情分级,四级：（非紧急） 病人情况：病情不会转差的非急诊患者。 决定：可在急诊候诊或去门诊候诊。 目标反应时间：180分钟。能在目标反应时间内处理90%病人。,*急诊分诊标准,*胸痛分诊,（二）成批伤的院内分诊,2.1成批伤的院内分诊一、定义 同一致伤因素引起三人以上同时受伤或中毒即称为成批伤。,2.2成批伤的院内分诊,二、成批伤的特点： 1.突发性强 2.损伤人员多 3.损伤的种类和性质复杂 4.发生地点环境差,2.3成披伤院前分诊,由于时间短促，要求快速进行，目的是决定转送先后顺序，所以比医院分诊简单，以颜色分诊法常用，一般分红、黄、绿、黑四种等级。红色表示病情危重需要立即转运，黄色表示病情重需要尽快转运，绿色表示病情一般可暂缓转运，黑色表示以死亡不必转运。在分诊时，只有患者在气道阻塞或大出血两种情况时才立即处理，其他情况均在分诊后再做处理。,2.3院前急救分诊图表,能 不能 30/min,能否行走,绿 色,有否呼吸,红 色,黑 色,桡动脉脉搏,红 色,30/min 无,意 识,有,黄 色,红 色,无,有,2.4多发伤现场分诊时需要采取的急救措施,1.体位安置 对轻症或中重度患者在不影响急救处理的情况下，协助患 者处于舒适卧位，头偏向一侧（怀疑颈椎损伤者除外）。2.通畅呼吸道 观察口腔或咽喉部有无异物、舌后坠，及时解除梗阻。 开放气道有三种方法：1）仰头举颌法 ；2）仰头举颏法 ；3）托颌法。,2.4多发伤现场分诊时需要采取的急救措施,3.维护呼吸功能 观察呼吸的频率、幅度、节律，有无呼吸困难，检查局部有无创伤。换气正常者给予鼻导管或面罩吸氧，若换气不佳或无呼吸者，可酌情选用口咽通气管、面罩、气管插管或气管切开给予呼吸支持，有条件者可行脉搏血氧饱和度（SpO2）监测。,2.4多发伤现场分诊时需要采取的急救措施,4. 建立有效循环 观察脉搏、血压、皮肤色泽，无脉搏者，立即行基本生命支持。循环功能衰竭时，应立即建立快速有效的静脉通路，积极查找病因或出血来源，注意控制严重的外出血。,2.4多发伤现场分诊时需要采取的急救措施,5.简单的神经系统检查 观察意识水平，瞳孔形状、大小、光反射的 变化及有无肢体活动。6.彻底暴露患者 在不影像体温的情况下，可脱去或剪去病员衣服，以利全面检查与伤情评价。,2.5成批伤的院内分诊任务,1.检伤 初步评估：气道，呼吸，循环，出血 进一步评估：1)意识；2）颈椎损伤的可能性； 3）开放伤口；4）骨折；5）烧伤； 6）其他损伤,2.5成批伤的院内分诊任务,2、即刻稳定病情，但不要卷入费时的抢救当中3、病情紧急程度分级 级危重；级重症 级非重症 来诊已死亡4.颜色标识 级红色；级黄色 级绿色 来诊已死亡黑色,2.5成批伤的院