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文档简介

室间隔缺损的介入治疗,心内科,慨述,室间隔缺损（VentricularSeptalDefectVSD）分为先天性和后天性。先天性室间隔缺损是最常见的先天性心内畸形之一，占25%；可单独存在，也可为复杂畸形的组成部分；分为膜部缺损（78%）、漏斗部缺损（20%又分干下型和嵴内型）、肌部缺损（2%又分流入道肌部和小梁区肌部）。后天性室间隔缺损由外伤和心梗引起，多为肌部缺损，极易引起血流动力学障碍，死亡率很高。,诊断,症状：先天性早期多无明显临床症状，部分可表现为咳嗽、呼吸困难、容易出现呼吸道感染。体征：胸骨左缘3-4肋间全收缩期杂音伴震颤。随着右室压力增大杂音减弱，出现肺动脉瓣第二音亢进。辅检：超声心动图、ECG、胸部X线、右心导管、心血管造影。,超声心动图,超声心动图,超声心动图,超声心动图,超声心动图,超声心动图,室间隔缺损的治疗方案,先天性VSD自然闭合率在21-63%，5岁以内闭合率高，5岁以上闭合率低。大缺损、左向右分流、肺动脉高压、影响生长发育、合并肺炎、心衰者不符合等待自然闭合的条件；不能闭合的先天性VSD和后天性VSD可选择单纯内科、介入或外科治疗。目前膜周型、肌部型、流入道型、部分嵴上型可介入治疗。,Amplatzer膜部VSD封堵法的适应症,年龄3-60岁，体重5kg。有外科手术指征。距主动脉瓣至少1mm、三尖瓣至少3mm、最窄直径16mm者。合并其他先天性心脏畸形不能行介入治疗者。,Amplatzer肌部VSD封堵法的适应症,年龄1-60岁，体重8kg。有外科手术指征。外科术后残余。急性心肌梗死/外伤所致、经内科治疗血流动力学稳定、心梗在2周后者。,Amplatzer肌部VSD封堵法的禁忌症,有自然愈合趋势者。合并严重肺动脉高压和右向左分流者。局部解剖结构不适合者。,手术步骤,消毒铺巾穿刺靶血管置入外鞘管。通过外鞘管送入导管造影并测量缺损。送入相应导丝建立传送轨道。沿传送轨道送入封堵器进行封堵。拔管、局部止血。,术后用药,抗生素3天。抗凝：有少量残余分流者不用。低分子肝素3-5天。阿司匹林150mgqd，儿童5mg/kg3-6月。法华令或抵克立得3-6月。,并发症,与穿刺相关并发症。一过性心律失常（早搏、短阵室速、传导阻滞）。持续的传导阻滞。心脏穿孔致心包填塞。血栓形成/出血。影响周围组织结构、功能。封堵器移位/脱落。残余分流致溶血。,介入治疗的优缺点,优点成功率高手术创伤小术后恢复快手
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