宫颈炎症,盆腔炎症.ppt

,第二十七章症一、病因急性（产后、流产）慢性（分泌物刺激）1、多为急性宫颈炎转变而来2、粘膜柱状上皮抵抗力弱3、长期阴道酸性分泌物刺激4、盆腔充血，宫颈分泌物增多，月经期延长所致。,病理分类,1、宫颈糜烂：宫颈表面鳞状上皮炎性脱落，脱落面由颈管柱状上皮覆盖。单纯型：平滑、鲜红颗粒型：凹凸不平呈颗粒状乳头型：乳头突起,2、宫颈息肉：粘膜增生、肉芽组织突出；色鲜红、根部在宫颈外口，粘膜易出血。3、子宫颈肥大：炎性刺激腺体间质增生,4、宫颈腺体囊肿：腺口被鳞状上皮覆盖,分泌物不能排出,形成大小不等,那氏腺囊肿,5、宫颈粘膜炎：阴道部光滑，宫颈口潮红充血，脓性分泌物，宫颈肥大。,三、临床表现和诊断1、白带增多：乳白粘液状，有时血性粘稠或脓性、经期加重。2、不规则阴道出血，性交后出血。3、腰酸坠胀，下腹坠痛。4、不孕。5、局部检查：依糜烂面大小分为三度。（轻）：糜烂面积宫颈面积2/3以上,诊断,宫颈涂片细胞学检查病原体检查宫颈管吸片阴道镜检查活组织检查,以局部治疗为主，采用不同方法使局部炎症组织坏死、脱落、再生新组织，时间3-4周1、药物治疗：爱宝疗（10%硝酸银）局部烧灼2、经后3-7天治疗为宜电熨术；电灼；冷冻；激光（超高温）；手术（息肉摘摘除、楔形切除）,治疗,物理治疗,治疗后不同程度阴道流水或血性分泌物1、保持外阴清洁；2、二月内禁止性交；3、避免盆浴及阴道灌洗；4、月经干净复查创面愈合情况,物理治疗后,注意事项,第二十八章盆腔炎症(Pelvicinflammatorydisease),盆腔炎(PID)女性上生殖道及周围组织的炎症发病：多见于生育期妇女分类：急性盆腔炎慢性盆腔炎,防御功能：特点：大阴唇合拢阴道前后壁紧贴、阴道口闭合宫颈口闭有粘液栓堵塞呈硷性内膜周期性脱落清除宫腔感染输卵管蠕动对病原体有阻碍生殖道的免疫系统阴道的酸性环境,（一）病原体、内源性病原体：链球菌、葡萄球菌、大肠杆菌、厌氧菌。、外源性病原体：淋病奈瑟菌、衣原体、人乳头状瘤病毒、结核杆菌感染（二）感染途径1、生殖道粘膜上行蔓延2、经淋巴系统蔓延3、经血循环传播4、直接蔓延,第一节急性盆腔炎,一、病因、宫腔内手术操作后感染、下生殖道感染、性活动、性卫生不良、邻近器官炎症直接蔓延、慢性盆腔炎急性发作,二、发病机制及临床表现、急性子宫内膜炎、子宫肌炎轻型低热、下腹疼痛、子宫软、压痛、恶露多，臭味重型高热、寒战、头痛、下腹压痛、恶露多，臭味、急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿（TOA）持续高热、寒战、全身不适、子宫复旧差、单侧（双侧）下腹痛、压痛，PV：附件增厚、包块，压痛。,、急性盆腔腹膜炎、弥漫性腹膜炎全身症状、腹膜刺激征。、急性盆腔结缔组织炎、血栓性静脉炎急性盆腔结缔组织炎宫旁结缔组织炎盆腔血栓性静脉炎高热持续数周下肢血栓性静脉炎下肢水肿、皮肤白、疼痛、败血症、脓毒血症肺、脑、肾脓肿、肺栓塞，感染性休克。、Fitz-Hugh-Curtis综合征肝包膜炎症淋病奈瑟菌、右上腹痛,三、诊断及鉴别诊断（一）诊断PID诊断标准基本标准：宫体、附件压痛；宫颈触痛附加标准：38.3；宫颈阴道脓性分泌物阴道分泌物见WBC；宫颈淋菌、衣原体（）；RBC沉降率、反应蛋白特异标准：子宫内膜活检炎症阴道超声、核磁输卵管增粗、液体，（或有盆腔积液、输卵管卵巢肿块）腹腔镜输卵管炎,三、诊断及鉴别诊断宫颈管分泌物对症后穹隆积液培养治疗（二）鉴别诊断1、急性阑尾炎2、异位妊娠输卵管妊娠流产、破裂3、卵巢囊肿蒂扭转、破裂4、肠梗阻,四、治疗药敏实验、抗生素治疗（联合用药）（一）门诊、口服药物：氧氟沙星400mg日左氧氟沙星500mg日14天甲硝唑400mg日、输液治疗：同住院,（二）住院治疗、支持治疗：半卧位、三高饮食、物理降温、少行妇科检查。、抗生素治疗：（）青霉素、甲硝唑联合方案：青霉素320480万2日甲硝唑250ml12日（）克林霉素、氨基糖苷类联合方案（）二代、三代头孢菌素头孢西丁钠g，日；头孢曲松钠；头孢噻肟钠,（）喹诺酮、甲硝唑联合方案：环丙沙星200mg2日氧氟沙星400mg2日左氧氟沙星500mg1日甲硝唑250ml12日3、手术治疗：（经腹、腹腔镜）指征：TOA、盆腔脓肿药物治疗4872h后加重脓肿持续存在脓肿破裂原则：切除病灶,、中药治疗：五、预防1、注意经期、孕期、产褥期卫生。2、严格掌握妇产科手术指征，无菌操作。3、彻底治疗急性盆腔炎。4、注意性生活卫生。,第二节慢性盆腔炎,一、病因慢性盆腔炎常为急性盆腔炎未能彻底治疗，或患者体质较差病程迁延所致，但亦可无急性盆腔炎症病史，如沙眼衣原体所致输卵管炎。,二、病理诊断1、慢性子宫内膜炎2、慢性输卵管炎与输卵管积水：慢性输卵管炎：肿大，粘连，结节性输卵管积水：伞端、峡部粘连闭锁3、输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿：输卵管与卵巢相互粘连炎性肿块伞端与卵巢粘连贯通、液体渗出输卵管卵脓肿脓液吸收浆液渗出巢囊肿4、慢性盆腔结缔组织炎：炎症蔓延至宫旁组织，纤维组织增生、变硬蔓延范围广泛子宫固定。,三、临床表现1、症状（1）全身炎症症状多不明显，时有低热，疲倦（2）慢性盆腔痛瘢痕粘连下腹坠胀、疼痛及腰骶部酸痛盆腔充血（3）月经异常盆腔瘀血经量增多卵巢功能损害月经失调（）不孕、异位妊娠：输卵管粘连、阻塞2、体征子宫常呈后倾后屈，活动受限或粘连固定。触及增粗的输卵管或宫旁组织，压痛。,四、诊断及治疗要点（一）诊断要点急性盆腔炎史、腹痛、子宫固定、腹部包块（二）治疗原则1、一般治疗：增加营养，锻炼身体，注意劳逸结合，提高机体抵抗力。2、中药治疗：湿热型（多）清热利湿，活血化瘀。寒凝气滞型温经散寒行气活血，桂枝茯苓汤加减。3、物理疗法：温热能促进盆腔局部血液循环改善组织营养状态，提高新陈代谢，以利炎症吸收和消退。,4、药物治疗：抗生素药物+抗衣