局部血液循环障碍.ppt

2020/6/11,1,Tel:69426731E-mail：mgx1718,2,病理学-局部血液循环障碍,各器官新陈代谢和机能活动的正常进行，有赖于健全的血液循环。一旦发生血液循环障碍，并超过机体的代偿调节范围时，即可引起组织器官代谢紊乱、功能失调和结构改变，严重者甚至导致机体死亡。,概述,3,病理学-局部血液循环障碍,血液循环障碍,全身性：心衰、休克局部性,血量异常血液性状或血管内容物异常血管壁的完整性发生改变,缺血充血,血栓形成栓塞梗死,出血水肿,4,病理学-局部血液循环障碍,第一节充血,概念：器官或局部组织的血管内血液含量增多称为充血。动脉性充血静脉性充血,5,病理学-局部血液循环障碍,一、动脉性充血(arterialhyperemia),局部器官或组织由于动脉血输入量增多而发生的充血称动脉性充血，又称主动性充血（activehyperemia），简称充血。,6,病理学-局部血液循环障碍,动脉性充血,7,病理学-局部血液循环障碍,炎性充血,8,病理学-局部血液循环障碍,二、静脉性充血（venoushyperemia）,由于静脉血液回流受阻,血液淤积在小静脉和毛细血管中，称静脉性充血，又称被动性充血，简称淤血。,9,病理学-局部血液循环障碍,静脉性充血淤血,10,病理学-局部血液循环障碍,病理变化,肉眼：器官或组织肿胀，暗红,局部紫绀，温度低。镜下：小静脉及毛细血管扩张,充满红细胞。,静脉性充血淤血,11,病理学-局部血液循环障碍,后果,（1）淤血性水肿积液和漏出性出血（2）实质细胞的病变（萎缩变性坏死）（3）淤血性硬化,静脉性充血淤血,12,病理学-局部血液循环障碍,例：慢性肺淤血,镜下：1.肺泡壁毛细血管扩张、充血。2.肺泡腔大量水肿液，红细胞及心衰细胞。3.长期淤血，肺间质纤维组织增生，含铁血黄素沉积褐色硬化。,13,病理学-局部血液循环障碍,慢性肺淤血病理变化,14,病理学-局部血液循环障碍,慢性肺淤血病理变化,15,病理学-局部血液循环障碍,心衰细胞,普鲁士蓝染色,慢性肺淤血病理变化,16,病理学-局部血液循环障碍,例：慢性肺淤血,肺体积增大暗红色，质实切面：湿润挤压时，从切面流出粉红色泡沫样液体。,慢性肺淤血病理变化,17,病理学-局部血液循环障碍,例：慢性肺淤血,肺体积增大，暗红色，质实，挤压时，从切面流出粉红色泡沫样液体。,镜下：1.肺泡壁毛细血管扩张、充血。2.肺泡腔大量水肿液，红细胞及心衰细胞。3.长期淤血，肺间质纤维组织增生，含铁血黄素沉积褐色硬化。,18,病理学-局部血液循环障碍,心衰细胞,左心衰竭并发肺淤血时，肺和痰内均可出现含有含铁血黄素的巨噬细胞-称心衰细胞。是由巨噬细胞吞噬红细胞形成的。,19,病理学-局部血液循环障碍,试问：病人的表现？,咳嗽、咳痰（粉红色泡沫样痰棕褐色或铁锈色）呼吸困难、紫绀听诊：可闻湿性罗音长期严重者导致右心衰竭,20,病理学-局部血液循环障碍,肉眼：肝体积增大，质较实，表面及切面有红黄相间的网格状花纹，称槟榔肝,例2：慢性肝淤血,21,病理学-局部血液循环障碍,慢性肝淤血肝血窦扩张，肝细胞萎缩,慢性肝淤血病理变化,22,病理学-局部血液循环障碍,镜下：1.肝小叶中央静脉及周围肝窦扩张淤血，小叶中央部肝细胞受压萎缩、甚至坏死，小叶周边部肝细胞脂肪变性2.长期淤血，纤维组织增生或网状纤维胶原化，致淤血性肝硬化,临床表现：肝脏肿大;肝区疼痛;肝功能障碍,慢性肝淤血病理变化,23,病理学-局部血液循环障碍,思考题,什么是充血？分哪两类？试述淤血的原因及后果有哪些?心力衰竭细胞是指：、肺泡中渗出的红细胞、衰老的巨噬细胞、吞噬了细胞的巨噬细胞、肺泡上皮细胞、肺内出现的含有含铁血黄素的巨噬细胞4.简述慢性肺淤血的镜下特点。,24,病理学-局部血液循环障碍,第二节出血(hemorrhage),25,病理学-局部血液循环障碍,第二节出血,血液从心脏或血管内逸出称为出血。流出的血液逸入体腔或组织者为内出血；流出到体外者为外出血。,一、出血的机制和类型二、出血病变三、出血后果,26,病理学-局部血液循环障碍,一、出血的机制和类型,外伤病变动脉粥祥硬化，透壁性心肌梗死周围病变侵蚀肿瘤，结核空洞，宫外孕等不能承受内压室壁瘤、动脉瘤、静脉曲张,1破裂性出血心、血管壁破裂所致(心脏、动脉、静脉、毛细血管均可破裂),出血类型,27,病理学-局部血液循环障碍,脑血管破裂脑出血,出血类型,28,病理学-局部血液循环障碍,2漏出性出血小血管壁的通透性增高，血液通过扩大的内皮间隙和损伤的血管基底膜而缓慢地漏出血管外。,一、出血的机制和类型,出血类型,血管壁损伤血管壁缺陷血液性质改变,29,病理学-局部血液循环障碍,二、出血病变,积血血肿瘀点、瘀斑、紫癜咯血呕血、便血血尿鼻衄,30,病理学-局部血液循环障碍,三、出血后果,取决于出血量出血速度出血部位,左侧内囊处可见明显出血，血液浸渍脑组织，并破入侧脑室,31,病理学-局部血液循环障碍,32,病理学-局部血液循环障碍,这是保色固定的心脏，心外膜广泛出血，呈红褐色,33,病理学-局部血液循环障碍,第二节出血小结,类型病变后果,破裂性出血漏出性出血,小血管壁通透性增高血小板减少或功能障碍凝血机制异常,积血血肿瘀点瘀斑,出血量出血速度出血部位,34,病理学-局部血液循环障碍,第三节血栓形成(thrombosis),35,病理学-局部血液循环障碍,第三节血栓形成,概念：活体的心腔或血管腔内，血液中某些成分析出、粘集或血液凝固形成固体质块的过程称血栓形成。形成的固体质块称血栓(thrombus)。,血栓形成包括血小板粘集和血液凝固两过程,36,病理学-局部血液循环障碍,第三节血栓形成,一、血栓形成的条件及机制二、血栓形成的过程三、血栓的类型四、血栓的结局五、血栓对机体的影响,37,病理学-局部血液循环障碍,正常情况,内膜光滑完整，血小板不易粘附血流快，轴流细，血小板不易靠近管壁内皮细胞产生抗凝血酶、前列腺环素并灭活ADP微量纤维素沉着又不断被纤溶酶所溶解,血小板不易析出粘集，血液也不会凝固,38,病理学-局部血液循环障碍,1、心、血管内膜的损伤血流缓慢2、血流状态改变不规则涡流3、血液凝固性增加三种因素常同时存在,血栓形成的条件及机制,39,病理学-局部血液循环障碍,动、静脉内膜炎，动脉粥样硬化风湿性或细菌性心内膜炎的心瓣膜上心肌梗死灶的内膜面,1、心、血管内膜的损伤,内膜损伤,临床常见于：,膜电荷吸附血小板ADP受体结合激活因子释放组织因子,40,病理学-局部血液循环障碍,直径约1cm的血栓,动脉内膜可见粥样斑块伴溃疡形成,41,病理学-局部血液循环障碍,2血流状态改变,血流缓慢,轴流加宽、血小板易与内皮接触粘集,局部凝血因子浓度高,不规则涡流,使血小板分离沉积,使内皮细胞受损脱落,临床常见于:,久病卧床或心力衰竭病人的下肢静脉二尖瓣狭窄的左心房内及血管分叉处,42,病理学-局部血液循环障碍,粗大长条状血栓，红白相间，游离于管腔内，部分与血管壁粘连,43,病理学-局部血液循环障碍,3血液凝固性增高,幼稚的血小板或凝血因子增多，活性增强纤溶系统活性下降组织大量坏死时,临床常见于:,注意少损伤血管！鼓励活动！及时输液！,严重创伤，大手术或产后大失血、烧伤妊娠，高脂血症，嗜烟者肿瘤坏死，溶血，胎盘早剥,44,病理学-局部血液循环障碍,二、血栓形成过程,45,病理学-局部血液循环障碍,三、血栓的类型,1白色血栓(又称析出性血栓)2混合性血栓3红色血栓(又称凝固性血栓)4透明血栓(又称微血栓),46,病理学-局部血液循环障碍,白色血栓,镜下：主要由血小板粘集而成，并有少量纤维素，表面粘附中性粒细胞肉眼：灰白色，结节状或赘生物状，质较实，表面粗糙有波纹与管壁粘着紧密，不易脱落。,常构成延续性血栓头部或心瓣膜（赘生物）及动脉内的血栓,47,病理学-局部血液循环障碍,rheumaticendocarditis-wegetation,48,病理学-局部血液循环障碍,珊瑚状血小板梁及白细胞,梁间有纤维素网,49,病理学-局部血液循环障碍,混合血栓,由血小板小梁和红细胞凝固交错构成红一白相间的层状血栓,常构成延续性血栓的体部，还见于左心房内球形血栓，心肌梗死后附壁血栓,50,病理学-局部血液循环障碍,混合血栓,2020/6/11,51,珊瑚状血小板小梁及粘附的白细胞,纤维蛋白网眼中充满血细胞,52,病理学-局部血液循环障碍,血小板梁粘附白细胞,纤维素网罗血细胞,53,病理学-局部血液循环障碍,红色血栓,由血液凝固而成镜下：纤维素网眼中充满血细胞肉眼；暗红色，似血凝块,常构成延续性血栓的尾部，主要在静脉内,54,病理学-局部血液循环障碍,透明血栓,主要由纤维素构成发生于微循环血管内见于DIC,55,病理学-局部血液循环障碍,56,病理学-局部血液循环障碍,三、血栓的类型-2,阻塞性血栓（oclusivethrombus）附壁血栓（muralthrombus）赘生物（wegetation）,57,病理学-局部血液循环障碍,四、血栓的转归,溶解、吸收软化、脱落机化、再通钙化、形成静脉石,小的血栓可完全溶解吸收，不留痕迹,较大的血栓，部分溶解后，整个血栓或部分脱落形成栓塞,58,病理学-局部血液循环障碍,血栓,肉芽组织,血栓机化-由血栓附着处的管壁向血栓长入肉芽组织，逐渐替代血栓的过程,59,病理学-局部血液循环障碍,60,病理学-局部血液循环障碍,五、血栓对机体的影响,1、有利,止血,防止感染蔓延扩散,2、危害,阻塞血管,梗死，坏疽,淤血、水肿、出血,全身出血、休克,造成栓塞,导致心瓣膜病,动脉,静脉,广泛微血管,61,病理学-局部血液循环障碍,二尖瓣狭窄如鱼口状,62,病理学-局部血液循环障碍,第三节血栓形成小结,1.条件2.过程3.类型4.结局5.影响,心、血管内膜的损伤血流状态改变（缓慢、涡流）血液凝固性增加,白色(析出性血栓)混合红色(凝固性血栓)透明(微血栓),1.溶解、吸收2.软化、脱落3.机化、再通4.钙化,有利危害,阻塞血管、造成栓塞导致心瓣膜病,止血、防止扩散,63,病理学-局部血液循环障碍,思考题,列出血栓形成的条件和类型。血栓形成后被肉芽组织逐渐替代的过程称为：、血栓溶解、血栓软化、血栓钙化、血栓机化、血栓再通,64,病理学-局部血液循环障碍,第四节栓塞(embolism),65,病理学-局部血液循环障碍,循环血液中出现不溶性异常物质，随血流运行，阻塞某处血管腔的现象称为栓塞。这些异常物质称为栓子(embolus),概念：,栓子可以是固体、液体或气体,66,病理学-局部血液循环障碍,一、栓子运行的途径二、栓塞的类型和后果,67,病理学-局部血液循环障碍,一、栓子运行的途径,一般随血流方向运行,左心及动脉系统栓子体循环小动脉右心及静脉系统栓子肺动脉及分支门静脉系统栓子肝内门静脉分支,68,病理学-局部血液循环障碍,左心及动脉系统栓子体循环小动脉右心及静脉系统栓子肺动脉及分支门静脉系统栓子肝内门静脉分支少数情况下：交叉性逆行性,一、栓子运行的途径,一般随血流方向运行,69,病理学-局部血液循环障碍,血栓栓塞(最常见，占99%)脂肪栓塞气体栓塞羊水栓塞其它细菌团及肿瘤细胞等,二、栓塞的类型,70,病理学-局部血液循环障碍,1.肺动脉栓塞多来自下肢静脉栓子小、数量少不严重原有严重淤血肺出血性梗死栓子大或数量多猝死2.体动脉栓塞多来自左心，少数来自动脉可致脑梗死，肾梗死等,血栓栓塞,二、栓塞的类型,71,病理学-局部血液循环障碍,肺动脉内有一个直径1.2cm左右的血栓性栓子,72,病理学-局部血液循环障碍,73,病理学-局部血液循环障碍,74,病理学-局部血液循环障碍,75,病理学-局部血液循环障碍,后果：少量可被吞噬，吸收大量(920g)或较大的(直径20m)脂滴入血，广泛栓塞于肺血管，可引起肺水肿，急性右心衰竭而死亡,脂肪栓塞,见于：长骨骨折脂肪组织严重挫伤脂肪肝受撞击时应激状态时血脂增高,76,病理学-局部血液循环障碍,苏丹染色，脂滴为橘红色,77,病理学-局部血液循环障碍,(2)氮气栓塞（减压病）气压骤减，使溶解于血液中气体迅速游离见于飞行员、潜水员迅速减压时，引起某处局部栓塞,气体栓塞,(1)空气栓塞静脉破裂，负压情况下出现见于颈胸部手术，加压输血、输液、分娩等大量(一般100ml左右)迅速进入血循环可导致急性循环、呼吸衰竭死亡。,78,病理学-局部血液循环障碍,气体栓塞,79,病理学-局部血液循环障碍,羊水栓塞,羊水进入母体血循环，常导致呼吸困难、休克死亡。,一般认为是羊水引起变态反应性休克或DIC所致。,镜下：母体肺血管内有角化上皮、胎毛、胎粪、胎脂等羊水成分。,80,病理学-局部血液循环障碍,母体肺血管内有角化上皮、胎毛、胎粪、胎脂等羊水成分。,81,病理学-局部血液循环障碍,栓塞对机体的影响主要取决于栓塞的器官、范围、程度，侧支循环建立情况,其它类型,肿瘤细胞栓塞肿瘤转移细菌虫卵栓塞感染播散,82,病理学-局部血液循环障碍,肝脏门静脉内可见肿瘤栓子栓塞于管腔,83,病理学-局部血液循环障碍,肺小静脉内可见大量肿瘤细胞栓塞,84,病理学-局部血液循环障碍,心肌间大量脓细胞聚集，其内可见蓝紫色细菌,85,病理学-局部血液循环障碍,第四节栓塞小结,栓子运行途径,栓塞类型后果,左心及动脉-脾肾脑右心及静脉-肺动脉门静脉-肝内门静脉,血栓栓塞脂肪栓塞气体栓塞羊水栓塞细菌团等,肺动脉栓塞-猝死,长骨骨折-急性右心衰竭,颈胸部手术、潜水员减压病,分娩前后，变态反应性休克,感染播散、肿瘤转移,86,病理学-局部血液循环障碍,思考题,什么是减压病、栓塞？静脉输液时不慎使气体进入血流，试问可发生怎样的后果，为什么？下肢静脉血栓脱落最易引起：、肝动脉栓塞、肺动脉栓塞、肺静脉栓塞、脑栓塞、肾栓塞,87,病理学-局部血液循环障碍,第五节梗死infarct,88,病理学-局部血液循环障碍,第五节梗死,器官或局部组织由于动脉血流阻断，又不能及时建立有效侧支循环，而引起的缺血性坏死。,概念：,89,病理学-局部血液循环障碍,一、梗死的原因二、梗死的病变三、梗死的类型四、梗死的后果,90,病理学-局部血液循环障碍,一、梗死的原因,1动脉血管闭塞血栓形成或栓塞动脉受压闭塞动脉持续性痉挛DIC,2侧枝循环状况3组织对缺氧的耐受性,91,病理学-局部血液循环障碍,二、梗死的病变,形状与其血管分布有关(1)肺、肾、脾等，呈锥体形(2)肠管呈节段性(3)心脏呈不规则地图状,外观新鲜梗死湿润、隆起陈旧梗死干燥、下陷、变硬,92,病理学-局部血液循环障碍,梗死灶呈锥体形,93,病理学-局部血液循环障碍,脾梗死,94,病理学-局部血液循环障碍,心肌梗死,95,病理学-局部血液循环障碍,三、梗死的类型,1.贫血性梗死2.出血性梗死3.败血性梗死,96,病理学-局部血液循环障碍,肉眼灰白、灰黄色，周围早期有充血、出血带，后期呈黄褐色带。镜下为凝固性坏死，细胞已经坏死，组织轮廓犹存。,1.贫血性梗死(anemicinfarct),部位心、肾、脾等组织结构致密，侧支循环少。,脑梗死(脑软化)也属贫血性梗死,97,病理学-局部血液循环障碍,周围有充血、出血带,98,病理学-局部血液循环障碍,为凝固性坏死，细胞结构不清，组织轮廓犹存。,99,病理学-局部血液循环障碍,心肌梗死,100,病理学-局部血液循环障碍,心肌梗死,101,病理学-局部血液循环障碍,2.出血性梗死,肉眼：暗紫红色镜下：组织坏死，伴弥漫性出血,部位：肺、肠,发生条件：除动脉阻塞外严重淤血(先决条件)双重血循环或吻合支丰富组织疏松,102,病理学-局部血液循环障碍