创伤性膈疝19例救治体会 _0

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/4创伤性膈疝19例救治体会创伤性膈疝19例救治体会摘要目的总结创伤性膈疝救治的临床经验，减少膈疝迟、漏诊。方法回顾性分析19例创伤性膈疝病人的临床资料，分析膈肌破裂原因，迟诊、漏诊原因，线诊断价值。结果全组病人均经手术治愈，无死亡，手术效果良好。结论创伤性膈疝常合并明显脏器损伤，易造成迟、漏诊；对胸腹部复合伤者，应注意有无膈疝发生；重视线的诊断价值对预防迟、漏诊有重要意义。关健词创伤性膈疝漏诊。胸、腹、胸腹部闭合或开放性创伤致膈肌破裂，均可引起腹腔脏器疝入胸腔，引起膈疝。自1995共收治此类病人19例，现报告如下1临床资料本组19例中，男14例，女5例，年龄1160岁，平均35岁。就诊时间为148小时16例，10天2年3例。其中闭合性创伤12例，枪伤2例，术中膈肌处理不当2例，精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/4刀伤3例。闭合性创伤中，挤压伤4例，交通事故伤8例。左侧膈肌破裂13例，疝入物依次为结肠、大网膜、胃、脾、小肠；右侧膈肌破裂6例，均为强大暴力作用于右侧胸腹部所致，5例合并浮动胸壁、血气胸,疝入物为部分或全部肝右叶,1例右侧膈肌沿胸壁前外后侧完全撕裂，肝脏完全疝入胸腔。手术方法根据胸、腹腔伤情决定手术切口，有3例腹腔脏器损伤者经腹手术，16例经胸部切口，未作胸腹联合切口，18例病人膈肌破口整齐，直接予以缝合修补；1例病人膈肌沿边缘撕裂达90，将膈肌边缘修补缝合于相应肋间肌上。术后常规行胸腔闭式引流以预防胸腔积液、感染，利于呼吸功能恢复。治疗结果19例病人均行手术修补治疗，痊愈2讨论膈疝病因胸腹部直接受力时，膈肌可因被动扩张而破裂、腹部受力时，膈肌可因腹腔脏器、压力冲击而破裂，膈肌破裂后在胸腹腔内压力差的作用下，破裂口难以闭合，当腹压增加时，腹腔脏器易于疝入胸腔。本组1例精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/4刀伤病人，膈肌破口仅2CM，术中仍见结肠及网膜疝入胸腔。迟、漏诊原因急性期病人多有剧痛、呼吸困难、休克等严重症状，其严重程度与疝入胸腔的腹腔脏器多少、是否梗阻、嵌顿、绞窄等程度相关，线检查多可明确诊断。但如膈肌破裂口不大、或为大网膜所封闭、或位于右侧为肝脏封闭、或疝入脏器不多，或因忙于处理其他重要脏器严重合并伤而迟、漏诊膈疝。本组一例病人伤后2年余因呼吸困难而被检查确诊。有上腹部严重暴力作用史病人，在处理相应脏器损伤同时，应警惕有无膈肌破裂。创伤性膈疝的症状体征创伤性膈疝往往伴有严重合并伤，易造成漏诊，在治疗合并伤时，如出现胸腹部剧烈疼痛或/和向同侧肩背部放射、进行性呼吸困难、紫绀、心率加快而血压下降、创伤性休克等严重呼吸、循环症状或消化道梗阻症状，并排除其他原因者；检体时发现下胸部膨隆饱满，呼吸运动减弱，叩诊呈浊音或鼓音，右肝浊音界消失，呼吸音减弱或消失，或听到肠鸣音时，均应注意有无膈疝发生。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/4重视线的诊断价值术前17例行线检查，16例确诊。线胸透或摄片检查如发现伤侧膈肌上升，膈上出现胃泡、肠管或腹腔脏器影，膈肌上缘边界