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附件2：安全培训机构基本情况登记表评审类别：认定 复审 变更范围 级别：三级 四级 特作单位名称注册资金单位地址邮政编码培训范围非煤矿山 危险化学品 烟花爆竹 一般行业 特种作业工种(请注明):法 定代 表 人联系电话是否有培训合格证明机构或教务负责人代 表 人联系电话是否有培训合格证明单位组建时 间职工人数共 人，其中：教师 人（专职 人，兼职 人），管理人员 人，其它 人同期最大培训规模 人占地面积 计算机室电脑数量 台教学生活设施（租赁：是否）教 室研讨室宿 舍食 堂图书资料室 个， m2可容纳 人 个，可容纳 人房间 个，可住 人 个， m2可容纳 人 个， m2可容纳 人培训办班情况年份培训人数主要负责人安全管理人员特种作业人员企业其它人员其 它08年培训09年培训10年培训年平均培训人数安全培训机构专职管理人员基本情况汇总表序号姓 名性别出生年月文化程度毕业院校所学 / 从教专业职称/职务专/兼教教师合格证编号安全培训机构专职管理人员登记表姓 名性别2寸照片政治面貌民族工作时间职称/职务出生年月文化程度毕业院校所学专业任现职时间安全培训管理或相关工作年限工作简历（写明时间、单位、部门及从事的具体工作）：工作单位审核意见 （盖 章） 年 月 日 安全培训机构教师基本情况汇总表序号姓名性别出生年月文化程度毕业院校所学/从教专业职称/职务专/兼教教师合格证编号安全培训机构教师登记表姓 名性别民族2寸照片政治面貌教龄职称工作时间所学专业毕业院校出生年月文化程度任课专业从事安全生产管理工作年限从事安全生产管理工作简历（写明时间、单位、部门及从事的具体工作）：08至10年授课情况培训班名称办班起止时间授课内容授课课时工作单位审核意见 （盖 章） 年 月 日备注：本表只限复审考核培训机构填写，初次认定机构不填。逐一填写每个培训班，可续表。安全培训办班情况表序号培训班名称培训对象培训时间培训地点培训内容收费标准学员人数备注备注：1.本表只限复审考核培训机构填写，初次认定机
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