消化性溃疡疾病病人的护理--内科护理学

消化性溃疡病人的护理,知识要点,消化性溃疡的护理（掌握）,消化性溃疡治疗原则（掌握）,临床表现、并发症（掌握）,消化性溃疡的定义（理解）,目录,消化性溃疡,概念：消化性溃疡是指主要发生在胃和十二指肠黏膜的慢性溃疡。胃溃疡（gastriculcer，GU）十二指肠溃疡（duodenalulcer，DU）,糜烂：黏膜缺损限于黏膜表层溃疡：黏膜缺损超过黏膜肌层,消化性溃疡,流行病学特点：,约有10的人在其一生中患过本病。临床上DU较GU多见，据我国资料，二者之比约为3：1。本病男性较多，男女之比为34：1。DU发病年龄以青壮年为最高。DU发病早，GU患者的平均发病年龄比DU患者约大10年。具有家族性，DU多见O型血者。,常见病、多发病,印度几乎均为十二指肠溃疡绝大多数为男性,世界不同地区消化性溃疡发病类型,国内溃疡的检出率,GU好发部位,胃角溃疡,DU好发部位,DU好发部位,十二指肠对吻溃疡（前、后壁）,消化性溃疡发病的现代理念,没有胃酸就没有溃疡没有Hp就没有溃疡复发一个健康的黏膜屏障就不会有溃疡形成,发病机制,机理,GU：防御、修复因素DU：侵袭因素,病因和发病机制,粘膜保护因素粘液粘膜保护屏障破坏内生前列腺素合成障碍粘膜血运循环异常碱液的中和作用,粘膜损害因素HP感染胃酸、胃蛋白酶消化作用精神、神经、内分泌因素其他：药物、酒精、胆汁,病因和发病机制,幽门螺杆菌感染（HP）-主要病因胃酸和胃蛋白酶溃疡形成的决定因素非甾体抗炎药（NSAID）-胃排空延缓和胆汁反流精神遗传因素：O型血其他因素：不良饮食、生活习惯,GU,病因和发病机制,病因、机制,基础护理教研室,病因、机制、病理,基础护理教研室,基础护理教研室,Hp,2005年诺贝尔生理学和医学奖授予澳大利亚科学家巴里.马歇尔和罗宾.沃伦，以表彰他们发现了导致胃炎和消化性溃疡的细菌幽门螺杆菌，并分享130万美元奖金。,谁最早发现了幽门螺杆菌？,基础护理教研室,消化性溃疡病人的护理,症状,基础护理教研室,消化性溃疡病人的护理,症状-比较,20,临床表现,体征溃疡活动期：剑突下固定而局限压痛点，压痛较轻。缓解期：无明显体征,症状（2）消化不良（3）全身症状,消化性溃疡病人的护理,并发症,Hemorrhage15-25%出血(最常见）Perforation210%穿孔Pyloricstenosis240%幽门梗阻CancerationGu1%，Du几乎无癌变,22,并发症,1、出血(bleeding)：是上消化道出血最常见的原因黑便、呕血、周围循环衰竭、休克,23,2、穿孔(perforation)常见于DU症状：剧烈腹痛，背部或上腹部放射体征：腹肌呈板样僵直，腹式呼吸减弱或消失叩诊：肝浊音区消失听诊：肠鸣音减弱或消失发病时间：饮食过饱或剧烈运动后,24,3、幽门梗阻(pyloricobstruction)分类暂时性：炎症水肿和幽门平滑肌痉挛持久性：瘢痕收缩特征性表现：上腹饱胀不适，餐后加重，呕吐酸腐味宿食，胃型，空腹时有震水音、抽出胃液量超过200ml,痛、吐、胀、闭,25,4、癌变GU患者1%的发病率，DU少见年龄45岁，上腹痛节律消失，大便隐血实验持续阳性,思考,患者，男性，45岁，3年前引起中上腹疼痛，呈间歇性，通常于饭前或饭后4-5小时发生，偶尔睡眠时发生疼痛，进食后疼痛好转，有时有嗳气，反酸。问：该患者的医疗诊断？及依据？答：消化性溃疡：十二指肠溃疡临床表现，餐后或空腹痛。,基础护理教研室,辅助检查,辅助检查-胃镜检查，组织活检,28,胃液分析：仅作参考HP检测：复查大便隐血试验：纤维胃镜检查：有确诊价值X线钡餐检查：有确诊价值,阳性溃疡有活动持续阳性癌变？,29,实验室和其他检查,临床常用的Hp检查方法13C-和14C-尿素呼气试验（非侵入）快速尿素酶试验（侵入性）血清学试验组织学检查,30,诊断要点,初步诊断：依据本病慢性病程，周期性发作及节律性上腹痛等典型表现，一般可作出初步诊断。确定诊断：需通过钡餐X线和或内镜检查才能建立，尤其是症状不典型者,31,治疗,治疗原则：五点消除病因控制症状促进溃疡愈合预防复发避免并发症,基础护理教研室,消化性溃疡病人的护理,治疗常用三类药物,根除Hp可促进溃疡愈合和显著降低溃疡复发率,1、抗酸药2、H2受体拮抗剂3、质子泵抑制剂,1、硫糖铝2、米索前列醇3、胶体铋,1、克拉霉素2、阿莫西林3、甲硝唑,特点：迅速中和胃酸；明显止疼；价格便宜；单用复发率高作用：中和胃酸、削弱胃蛋白酶的活性、保护胃黏膜代表药：碳酸氢钠（小苏打）、碳酸钙,氢氧化铝、氢氧化镁等复方制剂：胃舒平,乐得胃,胃得乐注意事项：餐后1h及睡前服用避免奶制品、酸性食物、饮料等同服与H2受体拮抗药同服间隔1h6-8周疗程,降低胃酸抗酸药,降低胃酸H2受体拮抗剂H2RA,作用：阻断组胺与壁细胞H2受体结合，壁细胞分泌盐酸减少代表药：西咪替丁，雷尼替丁，法莫替丁等替丁类药物不良反应：乏力、头昏、嗜睡等静脉给药过快会导致低血压及心律失常哺乳期禁用DU:4-6周，GU：8-12周,降低胃酸质子泵抑制剂PPI（作用最强）,作用：使壁细胞分泌胃酸关键酶失活，壁细胞分泌盐酸减少代表药：奥美拉唑，兰索拉唑等拉唑类药物不良反应：奥美拉唑：用药初期头晕；延缓地西泮药物代谢兰索拉唑：荨麻疹，皮疹，瘙痒，口苦，肝功异常等4周,保护胃黏膜硫糖铝,作用：修复溃疡面，刺激前列腺素合成保护黏膜注意事项：餐前1h或睡前服用不宜与碱性药物及多酶片同服便秘、口干、皮疹、眩晕等不良反应4-6周,保护胃黏膜米索前列醇,作用：抑制胃酸分泌，增加黏膜表面粘液分泌不良反应：孕妇禁用，引起子宫收缩不可与抗酸药合用4-8周,保护胃黏膜胶体铋,作用：形成保护屏障，抗幽门螺杆菌代表药：枸橼酸铋钾等铋剂不良反应：服药前1h不宜进食（牛奶）不宜与制酸剂同服吸管吸入防牙齿舌头染黑，一过性便秘及黑便4周,抗菌药,代表药：克拉霉素，阿莫西林，甲硝唑不良反应：阿莫西林需问过敏史甲硝唑应在饭后半小时服用，避免消化道反应,基础护理教研室,根除HP药物-三联疗法,1+2,主要护理诊断/问题,43,护理措施,心理支持,疼痛护理,用药护理,休息与活动,评估、观察病情,44,护理措施-观察评估,一、评估、观察病情：疼痛的部位、性质、程度、持续时间、疼痛特点、诱因、缓解因素、有无放射痛等,护理措施-休息活动,活动性溃疡或OB阳性者卧床休息1-2周,休息与活动,病情轻者可以边工作边治疗，但要避免过度劳累,33,46,护理措施-饮食,47,护理措施-疼痛,护理措施-药物,护理措施-心理,心理护理紧张、焦虑、烦躁引起迷走神经紧张，刺激胃酸分泌,34,保健指导,生活指导：生活有规律,避免精神过度紧张，避免暴饮暴食和食用刺激性食物。对嗜烟酒者，帮助制定可行的戒烟酒计划，并督促执行用药指导：嘱病人慎用或勿用致溃疡的药物，按医嘱正确服药，不擅自停药和减量，学会观察药效和不良反应，防止溃疡复发。疾病知识指导：帮助病人认识和去除病因，预后良好。嘱病人定期复诊,Page51,护理措施（并发症护理）,溃疡穿孔病人如无休克，应将病人的床头抬高350450立即禁食，遵医嘱作胃肠减压迅速建立静脉通道，遵医嘱输液并做好术前准备幽门梗阻轻者可进食流质饮食，重者则需禁食并进行胃肠减压遵医嘱静脉补液，保证机体能量供给每日清晨和睡前用3%盐水或2%碳酸氢钠溶液洗胃，缓解梗阻症状经胃肠减压等治疗不缓解者应根据医嘱做好术前准备,练习题,1、消化性溃疡的命名是由于（）A溃疡位于消化道B溃疡局限于胃和十二指肠C溃疡影响消化于吸收功能D溃疡的形成由胃酸和胃蛋白酶原的消化作用引起E溃疡由消化道功能紊乱引起2、胃、十二指肠溃疡合并出血的好发部位在（）A胃大弯或十二指肠后壁B胃小弯或十二指肠后壁C胃大弯或十二指肠前壁D胃小弯或十二指肠前壁E胃体,Page52,D,D,练习题,3、消化性溃疡的发病机制中，所谓损伤因素主要是指()A粗糙食物的损害作用B胃酸、胃蛋白酶原的消化作用C反流的胆汁、胰酶的侵袭作用D神经、精神因素的长期作用4、十二指肠球部溃疡的疼痛规律是()A疼痛-进食-疼痛B疼痛-进食-缓解C进食-疼痛持续不缓解D进食-疼痛-缓解E无规律5、消化性溃疡最常见的并发症是()A急性穿孔B幽门梗阻C上消化道出血D癌变E穿孔,Page53,B,B,C,练习题,6、诊断消化性溃疡并发幽门梗阻最有价值的临床表现是()A易呕吐B呕吐物量大C呕吐物内无胆汁D呕吐物内含大量宿食E呕吐后症状可暂时缓解7、治疗消化性溃疡疗效最好的抑酸药是()A丙谷胺B奥美拉唑C派吡氮平D法莫替丁E米索前列醇,Page54,D,B,练习题,8、患者男性，46岁，“胃溃疡”病史3年。今晨饱餐后突然出现上腹部刀割样疼痛，渐延至全腹。查体：全腹压痛，反