心电图学概念术语系列文库：折返性室性心动过速

心电图学基本概念系列文库 折返性室性心动过速折返性室性心动过速 医疗卫生是人类文明之一， 心电图学，在人类医学中有重要地位。 本文提供对心电图学基本概念 “折返性室性心动过速” 的解读，以供大家了解。 折返性室性心动过速折返性室性心动过速 室性心动过速的一种类型。 除自律性增高或异常以及触发活动外，折返激动是临 床所见大多数室速的发生机制。 浦氏纤维或局部心室肌的传导速度与不应期的差异是 产生折返激动的电生理病理性基础。 多数出现于原有器质性心脏病或药物影响、电解质紊 乱的情况。 大部分陈旧性心肌梗死病人的室速为折返机制，而且 是过了急性期多年之后。 但这些病人多数是原来心梗面积较为广泛或有室壁瘤 者，存在不同程度的左室功能不全，广泛的纤维化与 缺血心肌组织相间，是发生心肌缓慢传导及不应期离 散的病理基础，易形成持续性折返激动而致室速。 此外，扩张型及肥厚型心肌病、心瓣膜疾病有明显心 脏扩张者、右室功能发育不全、二尖瓣脱垂以及各种 药物不良作用或电解质紊乱都可以是发生折返性室性 心动过速的病因。 诊断时应注意原有基础心脏病情况。 临床表现为室速发作突然，多出现心悸加重、晕厥以 及血压下降、心衰等血液循环障碍，伴有冷汗、苍白 甚至神志意识障碍。 少数原无心脏器质性病变，心率又不快(120次min以 下)者，亦可能耐受良好。 心电图特征：系由一系列的室性早搏组成，连续宽大 的QRS波群时间012s，频率超过100次min。 当观察到室速的起止时，可以发现室速的第一个周期 与室早的配对时间相等，而室速停止后的代偿间歇也 大约相当于早搏的代偿间歇。 自体表心电图上鉴别折返性室性心动过速与自律性室 性心动过速的要点是：(1)前者自始至终室性心动过速 的RR间隔匀齐；而后者开始时，有RR间期逐渐缩 小的起步现象。 (2)如室速反复发作，前者的配对时间较为固定，而后 者室速可以开始于心动周期反应期的任何时相，表现 为配对间期明显不等。 (3)如有与室速波形相同的室性早搏，前者室性早搏的 配对时间固定，而后者则不固定。 (4)如作心室内程序刺激可诱发并能终止室速，则为折 返性室性心动过速，若心室内程序刺激不能诱发或终 止室性心动过速，则室速的发生机理是由于室性异位 起搏点自律性异常增高或触发活动所致。 此外，折返性室性心动过速尚须与下列情况相鉴别： (1)原有束支传导阻滞伴室上性心动过速；(2)室上性心 动过速伴室内差异性传导；(3)室上性心动过速由旁道 下传心室。 诊断时必须设法尽快记录12导联心电图，某些发作时 间只数分钟且发作时间不定者应以24h Holter记录连续 观察。 必要时可经食管电极及心内电生理检查加以判断。 参见“室性心动过速的折返机理”。 折返性室性心动过速 图示窦性心律，心率87次 min，PR间期0-24s，下传的QRS时间006s。 图中第一个单个提早出现的异形QRS波群之前有P波， PR间期仅006s，代偿间歇完全，是室性早搏，最 后一个室性早搏之前无P波，2个室性早搏的配对时间 均为048s，波形一致，考虑室性早搏发自同一折