心电图基础知识PPT课件

.,1,心电图基础知识,中山大学附属第一医院心内科,李怡,.,2,内容,心脏及电生理概况心电图及其导联概念心电图形成及正常心电图常见异常心电图判读心电图的注意事项,.,3,心脏及电生理概况,.,4,概述,心脏是通过心肌节律性地收缩和舒张，使血液循环流动的动力装置。心肌的收缩反应是由肌膜的兴奋和特殊的传导系统产生并传播的。心肌细胞的生物电活动，是心肌兴奋和传导的基础。,.,5,心脏各腔形态结构,.,6,心脏传导系统,心脏传导系统是由特殊分化的心肌细胞构成，产生并维持心脏正常的节律，保证心房、心室收缩和舒张的协调。心脏传导系统包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、束支、蒲肯野氏纤维。,.,7,窦房结,窦房结是正常心脏兴奋的起源，位于右心房的上腔静脉入口处、界嵴上方的心外膜下1厘米，呈扁椭圆形。,.,8,结间束,结间束是心房内联系窦房结与房室结的特殊传导纤维。结间束分为前结间束、中结间束、后结间束。,.,9,房室结,房室结是心房与心室之间激动传导的连接部。,.,10,房室束,房室束又称希氏束，是心房与心室间正常传导激动的唯一途径。,.,11,束支,.,12,心肌细胞的生物电现象,静息状态：细胞膜两侧呈极化状态，膜内电位比膜外低90mv。除极过程：在12ms内，由于外来刺激，膜内电位由90mv上升至30mv,即膜的极化倒转。复极过程：细胞在除极后，经过4个阶段，恢复至静息状态。机制：离子在膜两侧浓度的不均匀，驱动相应离子经膜的特殊离子通道跨膜扩散。,.,13,心肌细胞的自动除极,所有心肌细胞，尤其是传导系统细胞均具有自动除极能力。心肌细胞自动除极能力自窦房结向下依次减弱。,.,14,心电图及其导联系统,.,15,体表心电图的形成,心电图是心脏的电量变化，通过人体导电组织和体液，在身体表面的反映。心电图是将测量电极放置在人体表面的一定部位，记录出的心脏电活动的表现。心电图反映心脏兴奋的产生、传导和恢复过程中的生物电变化，与心脏的机械收缩活动无直接关系。,.,16,典型心电图测量系统,电极导联线测量主机,.,17,心电图的导联体系,标准导联：I、II、III加压肢体导联：aVR、aVL、aVF胸壁导联：V1V6、V7V9及V3RV8R,.,18,标准导联,导联I：左手正极,右手负极,.,19,标准导联,导联：左足正极,右手负极,.,20,标准导联,导联：左足正极,左手负极,.,21,加压单极肢体导联,aVR导联aVL导联aVF导联,.,22,胸导联,胸导联电极位置,.,23,额面的导联,.,24,额面的导联,.,25,额面的导联,.,26,横面的导联,.,27,横面的导联,.,28,心电图的形成及正常心电图,.,29,.,30,心电图记录纸,纵轴代表电压幅度，每小格相当于0.1mV横轴代表时间。如记录纸的移动速度为25mm/s，每小格相当于0.04s,.,31,时间及振幅的测量,.,32,心率,心率是心电图PP或RR的距离单位：次/分钟（bpm）心率计算方法若间距为4个大格和1个小格0.24+0.041=0.84s心率为60/0.84=71.4，即71bpm,.,33,频率与间期的相互换算,频率换算成间期（毫秒）：60,000/频率(bpm)=间期（毫秒）例如：60,000/100bpm=600毫秒间期换算成频率(bpm):60,000/间期（毫秒）=频率(bpm)例如：60,000/500毫秒=120bpm,.,34,心律,正常心律：在一段时间内心率大致匀齐相等，有P、QRS、T波心脏搏动由窦房结控制,.,35,心电图的形成P波,.,36,心电图的形成P波,.,37,P波,反映左右心房的去极化过程正常人P波时间小于0.12s波幅肢导联不超过0.25mV，胸导联不超过0.2mV波形小而圆钝I、II、aVF绝大多数直立aVR倒置aVL有时直立，有时倒置V1、V2可能直立，可能双向其它胸导联小而直立,.,38,P波,.,39,心电图的形成PR间期,.,40,心电图的形成PR间期,.,41,PR间期,12导联中最先P波开始至下一组最先出现QRS波群开始的时间正常窦性心律PR间期介于0.120.20s,.,42,心电图的形成QRS波群,.,43,心电图的形成QRS波群,.,44,QRS波,左右两心室去极化过程的电位变化第一个向下的波为Q波，而后高尖向上的波是R波，最后向下的波是S波。振幅较小用小写，如q、r、s；幅度较大用大写，如Q、R、SQRS波历时0.060.12s。,.,45,QRS波形态,aVR导联的QRS波几乎完全是向下的，如QS、rS、rSr型，RaVr一般不超过0.5mVV1、V2多呈rS型，RV1一般不超过1.0mV，R/S1。V3、V4呈过渡aVL、aVF变化大I、II、III导联在没有电轴偏移状态下一般主波向上。,.,46,QRS波群,.,47,心电图的形成ST段及T波,.,48,ST段,左右两心室缓慢复极过程中的电位变化一般位于等电线上，下移不超过0.05mV，上抬在V1、V2不超过0.3mV，在V3不超过0.3mV，在V4V6及肢导联不超过0.1mV,.,49,T波,左右两心室快速复极过程中的电位变化方向与QRS波群主波一致，在I、II、V4V6向上，aVR向下，III、aVL、aVF、V1V3可向上、双向或向下。振幅一般不超过同导联R波的1/10。,.,50,ST段及T波,.,51,平均心电轴,.,52,平均心电轴正常,.,53,平均心电轴左偏,.,54,平均心电轴右偏,.,55,常见异常心电图,.,56,房室肥大,.,57,房室肥大的心电图改变,心肌细胞肥大、增粗造成的电压增高心腔扩大、心肌细胞变型造成的传导功能下降，心肌激动总时间延长心室壁肥厚、劳损及相对供血不足造成的心肌复极顺序改变。,.,58,心房肥大右心房,1.、aVF导联中P波异常高尖，电压0.25mV；2.V1、V2导联中P波形态不定，多高尖耸立，振幅0.15mV，少数呈现低平或双向,；3.P波时间仍在正常范围内。,.,59,心房肥大右心房,.,60,心房肥大右心房,.,61,心房肥大左心房,1.、aVR、aVL导联P波增宽，超过0.12秒；2.P波多呈双峰型，第二峰常较第一峰大，峰间距大于0.04s；3.V1导联中P波电压增高，呈双向波，终末负向部分明显增宽，V1导联中P波终末电势(PtfV1)增大，PtfV1-0.04mVs。,.,62,心房肥大左心房,.,63,心房肥大左心房,.,64,心室肥大左心室,1.QRS波群电压的改变(1)RV5或RV6振幅超过2.5mV；(2)RV5+SV1综合电压4.0mV(女性3.5mV)(3)R1.5mV；(4)R+S综合电压2.5mV；(5)RaVL1.2mV或RaVF2.0mV2.QRS间期及室壁激动时间的变化(1)QRS间期延长超过0.10s，但一般1.0mV(2)RV1+SV5综合电压1.05mV（重症1.2mV）(3)V1R/S1，V5R/S0.5mV(7)aVR导联R/S12.QRS间期及室壁激动时间的变化(1)QRS间期多正常，右室壁显著肥厚者，QRS间期可超过0.10秒；(2)V1室壁激动时间延长0.03s；3.ST-T改变(1)V1V3导联中ST段下移超过0.05mV，T波倒置；(2)、导联亦多出现ST段下移及T波低平或倒置；(3)V5导联ST段上移及T波高耸直立；4.QRS电轴常显示电轴右偏,.,69,心室肥大右心室,.,70,心室肥大右心室,.,71,心室肥大双心室,兼有两心室肥大的特点,.,72,心室肥大双心室,.,73,.,74,心肌缺血及心肌梗死的心电图诊断,.,75,回旋支,前降支,心肌的供血,左主干,正面观,右冠,1st&2nd对角支,1st&2nd钝缘支,.,76,心肌的供血,背面观,冠状静脉窦,右侧冠状动脉,后降支,.,77,冠状动脉病变造影图,.,78,冠状动脉病变造影图,.,79,心肌缺血及损伤,心内膜下心肌缺血：T波高尖心外膜下心肌缺血：T波倒置心肌损伤：ST段压低,.,80,心肌缺血及损伤,.,81,心肌缺血及损伤,.,82,心肌梗死的图形演变,超急性期：T波高耸，ST段抬高（数分钟至数小时）,.,83,心肌梗死的图形演变,急性期：T波降低，出现异常Q波，ST段弓背向上抬高，可形成单向曲线（数小时至数日、数周）异常Q波：时间0.04s或振幅同导联R波1/4,.,84,心肌梗死的图形演变,亚急性期：以坏死和缺血图形为主ST段基本恢复，T波倒置逐渐变浅。（数周至数月）,.,85,心肌梗死的图形演变,陈旧期：ST段和T波恢复正常或持续T波低平、倒置，Q波持续存在，也可缩小或消失。,.,86,心肌梗死的定位,*表现为R波升高，ST高耸,.,87,额面的导联,.,88,横面的导联,.,89,前间壁心肌梗死,.,90,前壁心肌梗死,.,91,下壁心肌梗死,.,92,后壁心肌梗死,.,93,下侧壁心肌梗死,.,94,急性心肌缺血,一过性缺血性ST段偏移：ST段呈水平或下斜型压低一过性T波改变：T波低平、双向以致倒置；也可先异常高大后倒置其他一过性改变：期前收缩、阵发性心动过速、心房颤动、房室传导阻滞、束支传导阻滞等,.,95,慢性心肌缺血,缺血性ST段改变：ST段呈水平或下斜型压低缺血性T波改变：T波低平、双向以致倒置房内阻滞、束支阻滞及不同程度的房室传导阻滞等出现各种期前收缩及房颤等异位心律,.,96,心肌梗死,1.初始0.03-0.04秒QRS向量异常:在除aVR导联和心脏呈垂直位时的aVL导联外，任何导联出现Q波的深度大于同一导联R波的1/4，时间超过0.04s；在右侧胸导联，出现q波，不论其宽度和深度如何，若能除外右心室肥大及左束支前分支阻滞，则表示有心肌梗塞(多为室间隔左侧心内膜下梗塞)；在左束支传导阻滞者，在、aVL、及V4-V6导联R波之前出现Q波，应视为室间隔心肌梗塞或前壁心内膜心肌梗塞；2.ST向量的改变:心电图上出现ST段移位，在不同的导联上表现为ST段上抬或下移，且呈单向曲线特征性变化.3.平均T向量的改变:心电图出现T波改变-早期呈为高尖T波，以后由直立变为倒置，T波无论直立或倒置均有以下特征:升支及降支与基线所形成的角度，大致相等；基底较窄；顶点较尖；4.QRS终末向量的改变:在出现坏死型Q波的导联上，出现终末R波。,.,97,心律失常的心电图诊断,.,98,心律失常的分类,.,99,正常窦性心律诊断要点,1.P波的方向：呈直立型，P直立，PVR倒置，P、PV一般也是直立的。2.PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间期0.120.20s，而且在每个心搏是恒定的。小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。3.PP间期：并不绝对匀齐，但PP间期的互差0.12s。4.心房频率：60100次/分。小儿不超过正常相应年龄组心率95或不低于正常相应年龄组的5。,.,100,正常的窦房结节律,.,101,窦性心动过速诊断要点,1.P波的方向：呈直立型，P直立，PVR倒置，P、V一般也是直立的。2.PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间期0.120.20s，而且在每个心搏是恒定的。小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。3.P波频率100160次/分，但甲亢的成人患者，P波频率可大于180次/分。小儿心率超过下列范围：1岁以内超过140次/分，16岁超过120次/分，6岁以上超过100次/分。4.心动过速时由于P电轴下移，P波的形态可发生某种程度的改变，心率过快时可与T波重叠，PR段及ST段可下降，T波平坦甚至倒置。,.,102,HR：100bpm,.,103,窦性心动过缓的诊断要点,1.P波的方向：呈直立型，P直立，PVR倒置，P、V一般也是直立的。2.PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间期0.120.20s，而且在每个心搏是恒定的。小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。3.P波频率0.16s作为诊断标准。(1)呼吸性窦性心律不齐:PP间期的改变与呼吸有关，吸气时PP间期逐渐缩短，呼气时PP间期逐渐延长，屏住呼吸时，PP间期变为匀齐。(2)非时相性窦性心律不齐:PP间期的改变与呼吸无关，PP间期逐渐缩短与PP间期逐渐延长也是交替出现，但其变化的周期较长。(3)心室时相性窦性心律不齐:见于高度或完全性房室传导阻滞的患者，包含QRS波群的PP间期短于不包QRS波群的PP间期，PP间期的互差一般0.12s时间.形态正常，或呈室内差异性传导；5.有突然发作与突然停止的历史；6.既可见于心脏病患者，也可见于健康人。7.压迫颈动脉窦可能使发作停止或无效。,.,112,阵发性房性心动过速,.,113,心房扑动的诊断要点,1.各导联P波消失，而代之以F波；2.F波呈波浪形或锯齿状，形态大小一致，FF间隔规整；3.F波的频率一般为250350次/分；小儿常在300次/分以上；4.F：R比例多为2：1，故心室率一般在140160次/分；5.QRS波群时间、形态一般正常，也可呈室内差异性传导，特别是在房室传导比例为2：1与4：1交替出现时，出现于长短周期的心搏易呈室内差异性传导。,.,114,心房扑动,.,115,心房颤动的诊断要点,1.各导联P波消失，而代之以f波；2.f波大小不一，形态不同、间隔不整，f波的频率450600次/分；3.RR间期绝对不整；4.心室率一般增快，但通常200ms或0.2s）心房率正常，心室率正常，节律规则QRS正常P波存在PR间期异常,.,119,I度房室传导阻滞,PR0.26s,.,120,II度房室传导阻滞-MobitzI(Wenckebach),1.PR间期逐渐延长，直至发生心室漏搏；2.RR间期逐渐缩短；3.长的PP间期短于两个短PP间期之和；4.QRS波群时间、形态一般正常(除非合并室内传导异常)；5.房室传导比例一般2：1，比如3：2，4：3等。,.,121,II度房室传导阻滞-MobitzI(Wenckebach),.,122,II度房室传导阻滞-MobitzII,1.在心室漏搏之前，PR间期恒定；2.RR间期无明显变化；3.长的PP间期为短PP间期的整数倍；4.房室传导比例一般为2：1，3：1等。,.,123,II度房室传导阻滞-MobitzII,.,124,III度房室传导阻滞,1.P波与QRS波群无固定的时间关系，P波频率快于QRS频率，PP间隔与RR间隔各有其固定规律，PR间期无固定关系；2.心房多在窦房结控制之下，故常可见到窦性P波，也可能为心房纤颤或心房扑动等；3.QRS波群时间、形态与频率，取决于心室节律点的位置-如心室节律点位于希氏束分叉以上，QRS波群时间、形态正常，心室率3550次/分；当心室节律点位于希氏束之下，QRS波群呈宽大畸形，心室率35次/分以下。,.,125,III度房室传导阻滞,.,126,束支阻滞,.,127,右束支阻滞,.,128,右束支阻滞,1.QRS时间延长，成人大于或等于0.12s，年长小儿大于0.10s，婴儿等于或大于0.09秒；2.V1呈RSR型或R波宽钝、错折，V5的S波宽钝、错折而不深。导联及aVR导联S宽钝、错折；3.ST-T的方向与QRS波的主波方向相反；4.右室壁激动时间延长，成人大于0.06s，小儿大于0.05s；5.常见电轴右偏；6.不完全性右束支传导阻滞：有以上QRS波群的特点，但QRS波群时间成人在0.080.12秒，小儿在0.080.10秒。,.,129,右束支阻滞,.,130,左束支阻滞,.,131,左束支阻滞,1.QRS时间延长，成人大于或等于0.12s，年长小儿大于0.10s，婴儿等于或大于0.09s。2.V5呈R型，R波宽钝、错折，一般无Q波及S波，V1导呈QS型或rS型，R波极小，S波宽钝、错折。3.STT的方向与QRS波的主波方向相反；4.左室壁激动时间延长，成人大于0.06s，小儿大于0.04s；5.不完全性右束支传导阻滞：内有以上QRS波群的特点，但QRS波群时间成人在0.080.12s，小儿在0.080.10s。,.,132,左束支阻滞,.,133,阵发性室上性心动过速,当QRS波群时间、形态正常，心