经皮椎体成形术的手术配合

经皮椎体成形术的手术配合七月骨科徐敏,经皮椎体成形是1984年由法国人（Deramond和Galibert）发明的一种新的脊柱微创手术，它主要用于椎体肿瘤及骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗。其方法是经皮椎体内注射骨水泥到病变椎体，达到增强椎体强度的目的，消除或减轻腰部疼痛，预防椎体再骨折的发生。它具有安全可靠、操作相对简单、疗效好等特点。,一、适应症与禁忌症,1.1适应症骨质疏松性椎体压缩性骨折（第一适应症）椎体良恶性肿瘤（椎体血管瘤、骨髓瘤、转移性肿瘤等）椎体骨折伴骨坏死（Kummell病）多节段椎体压缩骨折，并可能引起心肺胃肠功能紊乱或重心改变椎体骨折后不愈合或囊性变不稳定的压缩骨折（创伤性）,一、适应症与禁忌症,1.2绝对禁忌症无骨折证据的骨折疏松患者预防性治疗靶椎体骨髓炎凝血功能障碍对操作材料过敏者（骨水泥、造影剂）,二、手术方法（以经椎弓根入路手术为例）,2.1患者进入手术室后予以静脉输液测量血压及血氧饱和度。取俯卧位，两侧自髂前上嵴到锁骨处分别垫以软枕，使腹部悬空，头偏向一侧，双手自然置于头两侧，固定于搁手板上，在脚踝处垫以软枕，使脚尖自然下垂。固定下肢，安置麻醉头架。协助医生用C臂机于前后位透视，确认伤椎两侧椎弓根体表投影标志。,二、手术方法,2.2在标志处用局麻药局部浸润麻醉至椎板小关节突骨膜然后切0.5cm小切口，在C臂机监视下将穿刺针插入椎体内，侧位透视确认进针位置及在椎体内深度。取出穿刺针内芯，将1.21.4mm的克氏针经穿刺针针管插入椎体内，取出穿刺针针管。将扩张器沿克氏针进入，扩张肌肉组织直达椎体，套入手术套管，使手术套管前端紧贴椎体，X线透视证实后用4.2mm的钻头在椎体内预钻成形器的置入通道，并作机体活检。在X光下，将成形器置于适当的位置，用50ml针筒抽取适量碘海醇注入，观察椎体静脉丛的位置。顺时针旋转安装手柄的操作把手逐级膨胀成形器，适度膨胀后撤出成形器。,二、手术方法,2.3按要求调好骨水泥用针筒吸入骨水泥，待成牙膏状时连接到骨水泥置入器近端，在X光监视下先少量推注(约0.51ml)，后均匀推入直至椎体空腔内注满骨水泥，同时逐步后移骨水泥注入器。推进骨水泥阻力较大或X线透视提示骨水泥有渗漏的情况或患者出现胸闷、双下肢不适的情况，应立即停止注射。注射完毕后，在圆碗内倒入适量75酒精，清洗骨水泥留下的残迹。X光下正侧位检查，确定骨水泥硬固，取出手术套管，用三角针4号线缝合切口，贴上敷贴。,三、术后护理,3.1一般护理手术完毕后，待患者平躺10min后，生命体征平稳，送患者回病房，并继续观察血压、脉搏、呼吸的变化，注意穿刺处有无出血、渗血、肿胀的情况及双下肢活动情况，有无神经受压症状，询问患者有无疼痛或疼痛加重，并向患者解释发生一过性疼痛或发热，一般用甘露醇、甲强龙等静滴缓解或服用解热镇痛药(24h后症状缓解)。,三、术后护理,3.2并发症的观察及护理在透视下进行椎体穿刺，技术要求很高，操作稍有不慎，可能发生PMMA灌注剂向硬膜外椎间孔内渗漏，可导致脊髓或神经根受压，以及肺栓塞等严重并发症。术后应仔细倾听患者的主诉，观察下肢感觉运动功能及足趾活动情况，如发现感觉运动障碍，及时报告医生。,四、护理体会,本手术多采取局部麻醉，在整个手术过程中，患者始终处于清醒状态，特别是骨质疏松患者，年龄偏大，大多有糖尿病、心血管疾病(如：高血压)等基础疾患，因此在术中除密切监测生命体征外，还应注意对患者的心理护理，多与患者沟通，安慰鼓励，配合手术开展，防止发生意外。注意体位垫的妥善固定，保持腹部悬空，避免腹腔静脉及脏器受损，以减少出血。保持静脉输液的通畅。注意自我防护。本手术是在C臂机透视监视下进行，故手术间内操作人员应穿戴铅衣、铅帽、围脖，无关人员尽量不进入手术间