胎位异常PPT课件

.,1,胎位异常,.,2,分类1、胎头位置异常持续性枕横位,.,3,持续性枕后位,.,4,面先露,.,5,额先露,.,6,高直位,.,7,前不均倾位,.,8,.,9,持续性枕横位persistentoccipitotransverseposition左枕横位LOT右枕横位ROT,.,10,持续性枕后位persistentoccipitoposteriorposition左枕后位LOP右枕后位ROP,.,11,.,12,原因1、骨盆异常2、胎头俯屈不良3、宫缩乏力4、头盆不称,.,13,诊断1、临床表现：协调性子宫收缩乏力宫口扩张缓慢自觉肛门坠胀及排便感活跃期晚期及第二产程延长,.,14,2、腹部检查：胎背偏向母体后方或侧方，易触及胎儿肢体,.,15,3、肛门检查或阴道检查：枕后位（LOP，ROP）:胎头矢状缝位于骨盆斜径上，耳廓朝向骨盆后方。,.,16,枕横位（LOT、ROT）：胎头矢状缝位于骨盆横径上，耳廓朝向骨盆侧方。后囟在骨盆左侧方为LOT后囟在骨盆右侧方为ROT,.,17,4、B型超声检查能准确探清胎头位置以明确诊断。,.,18,分娩机制,.,19,1、枕左（右）后位：,胎头俯屈较好胎头俯屈不良,.,20,2、枕横位多数需用手或行胎头吸引术将胎头转成枕前位娩出。,.,21,对母儿影响,1、对产妇的影响：继发性宫缩乏力、产程延长、常需手术助产、软产道易损伤，产后出血、感染、生殖道瘘。2、对胎儿的影响：胎儿窘迫、新生儿窒息、围产儿死亡率增高。,.,22,处理骨盆无异常、胎儿不大时，可以试产。试产时严密观察产程进展，注意胎头下降、宫口扩张程度、宫缩强弱及胎心变化。如产程无进展、胎头较高、胎儿窘迫剖宫产。,.,23,1、第一产程：潜伏期：保证产妇充分营养与休息；向胎背对侧侧卧。若宫缩不佳，尽早注射缩宫素。,.,24,活跃期：宫口开大34CM产程停滞除外头盆不称可行人工破膜，静注缩宫素。出现胎儿窘迫,.,25,2、第二产程：初产妇已近2小时、经产妇已近1小时，行阴道检查，根据结果进行相应处理。枕左（右）横位：用手或行胎头吸引术将胎头转成枕前位娩出,.,26,3、第三产程：防产后出血，软产道裂伤，新生儿监护，预防感染。,.,27,二、高直位sincipitalpresentation,.,28,分类,高直前位高直后位,.,29,病因,头盆不称骨盆入口平面狭窄胎头大腹壁松弛胎膜早破,.,30,诊断临床表现：胎头不下降或下降缓慢，宫颈扩张缓慢产程延长。,.,31,腹部检查,高直前位胎背靠近腹前壁，胎心位置稍高，胎心位置稍高近腹中线最清楚。高直后位胎儿肢体靠近腹前壁，在耻骨联合上方可清楚触及胎儿,.,32,阴道检查：矢状缝与骨盆入口前后径一致高直后位前囟在耻骨联合后，后囟在骶骨前。高直前位前囟在骶骨前，后囟在耻骨联合后。,.,33,B超检查,可探清胎头双顶径与骨盆入口横径一致，胎头矢状缝与骨盆入口前后径一致。,.,34,分娩机转,高直前位枕前位阴道分娩或胎头无法入盆剖宫产高直后位剖宫产,.,35,处理高直前位如胎儿小，可试产。高直后位：剖宫产。,.,36,三、前不均倾位,枕横位的胎头以前顶骨先入盆称前不均倾位。,.,37,诊断,1、临床表现：产程延长，尿潴留，宫颈前唇水肿及胎膜早破。,.,38,2、腹部检查：胎头不易入盆，临产早期于耻骨联合上方可扪到前顶部。随产程进展，只能触到一侧胎肩而触不到胎头，易误认为胎头已入盆。,.,39,3、阴道检查胎头矢状缝在骨盆入口横径上，盆腔后半部空虚。,.,40,分娩机制,后顶骨先入盆，前顶骨滑下耻骨联合后方成均倾姿势。前顶骨先入盆，后顶骨无法下降入盆。,.,41,处理,一当确诊，除极个别胎儿小、宫缩强、骨盆宽大可给予短时间试产外，均应尽快剖宫产。,.,42,四、面先露（颜面位）多于临产后发现。以颏骨为指示点，有颏左前、颏左横、颏左后、颏右前、颏右横、颏右后6种胎位。以颏左前、颏右后多见。,.,43,病因,骨盆狭窄头盆不称腹壁松弛脐带过短或脐带绕颈畸形,.,44,诊断,腹部检查：肛门检查及阴道检查：B超检查：,.,45,分娩机制,.,46,.,47,对母儿影响,1、对产妇影响：宫缩乏力，产程延长；会阴裂伤，梗阻性难产子宫破裂。2、对胎儿及新生儿的影响：颜面皮肤青紫、肿胀，影响吸吮、吞咽。,.,48,处理,无头盆不称、产力良好自然分娩继发性宫缩乏力，第二产程延长产钳助产头盆不称、胎儿窘迫剖宫产胎儿畸形宫口开全后穿颅术,.,49,五、臀先露breechpresentation,.,50,臀先露是最常见的异常胎位，约占妊娠足月分娩总数的3-4%。阴道分娩困难，脐带脱垂多见，围产儿死亡率是枕先露的38倍。,.,51,臀先露以骶骨为指示点，骶左前位（LSA）骶左横位（LST）骶左后位（LSP）骶右前位（RSA）骶右横位（RST）骶右后位（RSP）,.,52,1、胎儿在宫腔内的活动范围过大（羊水过多、经产妇、早产儿）；2、胎儿在宫腔内活动范围受限（子宫畸形、胎儿畸形、双胎、羊水过少）；3、胎头衔接受阻（狭窄骨盆、前置胎盘、肿瘤、巨大胎儿）。,原因,.,53,临床分类,.,54,1、单臀先露或腿直臀先露；2、完全臀先露或混合臀先露；3、不完全臀先露。,.,55,.,56,诊断,.,57,1、临床表现：孕妇常感肋下有圆而硬的胎头。分娩时子宫收缩乏力，产程延长。,.,58,2、腹部检查：子宫呈纵椭圆形，宫底可触及胎头；未衔接，耻骨联合上方可触到胎臀，胎心在脐左（右）上方最清楚。衔接后，胎头位于耻骨联合之下，胎心在脐下最明显。,.,59,3、肛门检查及阴道检查：肛门检查：可触及胎足、胎膝；肛门检查不确定时可行阴道检查。,.,60,阴道检查：了解宫颈扩张程度及有无脐带脱垂，确定臀先露的类型。,.,61,4、B型超声检查,.,62,分娩机制,.,63,重点为胎臀、胎肩及胎头娩出，以RSA为例。,.,64,1、胎臀娩出：1）临产后胎臀以粗隆间径衔接骨盆入口右斜径，骶骨位于右前方。2）胎臀下降，前髋向母体右侧内旋转45，粗隆间径与母体骨盆出口前后径相一致。3）胎臀自耻骨弓下娩出。4）双腿、双足娩出。5）胎体外旋转，胎背转向前方或右前方。,.,65,.,66,.,67,2、胎肩娩出：1）胎儿双肩径衔接于骨盆入口右斜径或横径，下降。2）前肩向右旋转至耻骨弓下，双肩径与骨盆出口前后径一致。3）后肩及后上肢从会阴前缘娩出，前肩及前上肢从耻骨弓下娩出。,.,68,.,69,3、胎头娩出：胎头矢状缝衔接于骨盆入口左斜径或横径上，下降，俯屈，枕骨朝向耻骨联合，再俯屈，胎头娩出。,.,70,.,71,对母儿影响1、对产妇的影响：胎膜早破、宫缩乏力，产褥感染、产后出血、宫颈裂伤。2、对胎儿及新生儿的影响：胎儿窘迫甚至死亡、新生儿窒息、臂神经损伤及颅内出血。,.,72,处理,.,73,1、妊娠期：妊娠30周后仍为臀先露应予以纠正。1）胸膝卧位：每日2次，每次15分钟。,.,74,2）激光照射或艾灸至阴穴。3）外转胎位术：妊娠32-34周可行外倒转术。应用时要慎重。,.,75,2、分娩期：（1）择期剖宫产的指征：狭窄骨盆、软产道异常、胎儿体重大于3500g、胎儿窘迫、高龄初产、有难产史、不完全臀先露等,.,76,（2）决定阴道分娩的处理：1）第一产程：避免胎膜破裂，少肛查，不灌肠；防脐带脱垂；“堵”臀位，每15-20分钟听胎心一次。,.,77,2）第二产程：导尿初产妇会阴侧切术a、自然分娩：极少见；b、臀助产术：脐部娩出后，一般应在2-3分钟娩出胎头，最长不能超过8分钟；c、臀牵引术：一般情况下应禁用。,.,78,臀助产术要领,、上肢助产）滑脱法）旋转胎体法,.,79,、胎头助产,.,80,防止产后出血（肌注缩宫素或麦角新碱）有软产道损伤及时缝合预防感染。,3）第三产程,.,81,六、肩先露（横位）,.,82,1、临床表现：宫缩乏力；胎膜早破；忽略性肩先露；病理性缩复环子宫破裂。,诊断,.,83,、腹部检查：子宫呈横椭圆型，胎心在脐周两侧最清楚。,.,84,胎膜未破，肛查不易触及胎先露；胎膜已破，阴道检查可触及肩胛骨或肩峰、肋骨及腋窝。,、肛门检查及阴道检查：,.,85,、型超声检查,.,86,处理,、妊娠期胸膝卧位、激光照射（或艾灸）至阴穴。外倒转术,.,87,、分娩期,根据胎产次、胎儿大小、胎儿是否存活、宫口扩张程度、胎膜是否破裂、有无并发症等决定分娩方式。,.,88,足月活胎有产科指征（狭窄骨盆、前置胎盘、有难产史）临产前剖宫产。初产妇、足月活胎临产后剖宫产。经产妇、足月活胎剖宫产或内转胎位术助产娩出。出现先兆子宫破裂或子宫破裂征象剖宫产。胎儿已死，无先兆子宫破裂宫口近开全断头术、碎胎术。,.,89,七、复合先露,胎先露部（胎头或胎臀）伴有肢体（上肢或下肢）同时进入骨盆入口，称复合先露,.,90,病因,经产妇腹壁松弛者