IDF糖尿病防治指南-YUANPPT课件

.,1,国际糖尿病联盟对于血糖管理的建议,.,2,GuidelineforDiabetes,指南指南指南指南.,?,?,.,3,不同糖尿病防治指南一致强调：血糖的全面达标,1.ADA.DiabetesCare.2007;30(suppl1):S4-S412.Type2diabetesmellitusPracticaltargetsandtreatments,Asia-PacificType2DiabetesPolicyGroup,20023.TheAmericanAssociationofClinicalEndocrinologistsMedicalGuidelinesfortheanagementofDiabetesMellitus:TheAACESystemofIntensiveDiabetesSelf-Management2002update4.中国糖尿病防治指南,中华医学会糖尿病学会,2003,.,4,在糖尿病治疗中存在的问题,在糖尿病的治疗中，优化的糖尿病治疗方案并没有兼顾到很多、或许是多数糖尿病患者的实际情况-这反映:基本证据不够和复杂性糖尿病处理本身的复杂性,.,5,中国2型糖尿病患者血糖控制现状HbA1c分布情况,潘长玉等，中国城市中心医院糖尿病健康管理调查，中华内分泌代谢杂志，20：420-424，2004,达标率%,血糖达标患者人数不足,.,6,关于国际糖尿病联盟,InternationalDiabetesFederation成立于1950年的非政府学术组织世界卫生组织指定的在全球负责糖尿病事务的最高机构IDF使命：促进全球性的糖尿病关护、预防、治疗IDF网站：,.,7,近年IDF重要的血糖管理建议,.,8,IDF全球2型糖尿病指南（2005）,血糖控制生活方式口服药物治疗二甲双胍磺脲类噻唑烷二酮类-糖苷酶抑制剂胰岛素,Initiative:ProfPHomeNewcastle,DiabetMed2006;23:579-93.,.,9,2005IDF口服降糖药-标准保健,OA4加用格列酮类药物：可在二甲双胍基础上，磺脲类药物基础上，或在二甲双胍联合磺脲类药物治疗的基础上加用。(注意：格列酮类药物在心衰方面的禁忌，及患者可能发生的水肿情况。)OA5加用葡萄糖苷酶抑制剂。OA6要逐步增加药物剂量及逐步增加其它的口服降糖药，直到血糖达到控制目标。,当饮食运动等方式干预失败,OA1,HbA1c6.5%,正常体重的2型糖尿病患者,肥胖的2型糖尿病患者无肾功能损伤危险,当有肾损伤危险或二甲双胍不能耐受时,仍控制不佳HbA1c6.5%,开始二甲双胍治疗,加用磺脲类药物治疗,开始磺脲类药物及/或二甲双胍治疗,采用一天一次磺脲类药物以改善依从性或采用格列奈类以适应生活方式的灵活性,OA3,OA2,.,10,特点：面向全球2型糖尿病人群制定根据循证医学原则，参考近5年来国际上出版的指南、meta分析及相关刊物制定相关建议根据不同地区经济水平及不同医疗资源制定3个等级标准,IDF2型糖尿病全球指南（2005）,.,11,IDF指南-制定全球糖尿病治疗指南是一种独特的挑战,设定保健层次解决不同卫生体制和不同资源水平人群的问题制定指南的目的-促进糖尿病治疗方案的实施有良好的效价比有充足循证医学基础适合所有资源情况,2005IDF,.,12,StandardCare标准关护以循证医学为基础针对医疗服务条件良好，医疗资金充足的国家与地区,MinimalCare基本关护最低水平的关护针对药物、医疗人员和技术等医疗资源有限的国家与地区,ComprehensiveCare综合关护以循证医学基础针对医疗水平较高的国家与地区,全球指南推荐的三个等级医疗标准,按照不同国家经济和卫生体系状况将所有建议分为3个级别,.,13,全球指南建议的血糖控制目标,血糖控制目标：HbA1c6.5%空腹指血血糖60岁或BMI55,性别,男女,BMI(kg/m2),3030,有利于安慰剂,发病率降低,Lancet2002;359:20727.,.,35,指南：STOP-NIDDM研究结果明确支持：能够耐受胃肠道不良反应的患者接受阿卡波糖治疗，能够降低糖尿病发生率并具有潜在的心血管受益,.,36,Rosiglitazone,Placebo,Weight(Kg),BMI(Kg/m2),Rosiglitazone,Placebo,P0.0001,P0.0001,罗格列酮预防糖尿病以体重增加为代价,PresentationonADA200767thAnnualScientificSessions,.,37,罗格列酮增加充血性心衰发生风险,P=0.003,患者发生例数,PresentationonADA200767thAnnualScientificSessions,.,38,指南特别指出：DREAM2-3个月洗脱期研究结果证实：罗格列酮延缓而并非预防糖尿病发生。,.,39,从干预安全性分析药物选择,.,40,糖尿病年发病率（）,中华内分泌代谢杂志，2001，17(3):131-4.,中国IGT人群随访3年糖耐量转归n=321,在中国从干预效果分析药物选择,阿卡波糖组为50mg每日3次,二甲双胍组为0.25g每日3次,.,41,InternationalDiabetes：aconsensusontype2diabetesprevention意义,生活方式干预方式和药物干预都是可取的，应首选生活方式干预针对不同的人群选择不同的干预药物，兼顾安全性和有效性,.,42,GuidelineforManagementofPostmealGlucose,首个国际餐后高血糖指南IDF餐后高血糖指南（2007）,目的展示餐后高血糖与并发症关系的研究成果推荐1型和2型糖尿病餐后高血糖管理方法资料来源荟萃分析循证综述临床试验队列研究,.,43,核心内容,餐后血糖是否有害？控制餐后血糖是否有益？如何有效控制餐后高血糖？餐后血糖控制目标及其监测,.,44,餐后血糖升高先于空腹血糖升高,8%HbA1c9%,HbA1c9%,7%HbA1c8%,6.5%HbA1c7%,HbA1c6.5%,DiabetesCare2007;30:263,.,45,餐后血糖升高先于空腹血糖升高,白天餐后血糖,上午血糖,夜间空腹血糖,DiabetesCare2007;30:263,.,46,经年龄、医疗中心、性别、胆固醇、BMI、收缩压和吸烟校正,DECODEStudyGroup.Lancet1999,餐后血糖对全因死亡的预测性优于空腹血糖：DECODE研究,.,47,DECODEStudyGroup,Lancet1999,心血管死亡危险的增加(%),11.1mmol/L,2小时血糖,7.811mmol/L,7.5%的2型糖尿病患者进行强化治疗3个月治疗方案首先达到FPG140mg/dl者加用胰岛素促泌剂或速效胰岛素,.,57,入选患者基线情况,DiabetesResearchandClinicalPractice2007;77:280,.,58,HbA1c6.2%时PPG贡献为80%,DiabetesResearchandClinicalPractice2007;77:280,.,59,餐后血糖达标有助于提高总体血糖达标率,HbA1c达标（7.0%）,DiabetesResearchandClinicalPractice2007;77:280,.,60,IDF餐后血糖管理指南,如何有效控制餐后高血糖？低升糖指数饮食药物治疗,.,61,低糖负荷饮食有助于控制餐后血糖,用升糖指数（GlycaemicIndex）评价饮食对于餐后血糖的负荷（DiateryGlycaemicLoad）建议多进食升糖指数低的食物，如纤维素含量较高的食物少摄入精加工的，含单糖较高的，易吸收的食物,.,62,控制餐后血糖的主要药物,.,63,核心内容,餐后血糖是否有害？控制餐后血糖是否有益？如何有效控制餐后高血糖？餐后血糖控制目标及其监测,.,64,糖尿病临床控制血糖目标*,*糖尿病控制的目标是将所有血糖参数尽可能降低到正常