晚期结直肠癌治疗PPT课件

1,.,开普拓晚期结直肠癌一线治疗的优化选择,开普拓用于mCRC一线治疗,Tournigand研究（V308）显示，FOLFIRI方案一线治疗晚期结直肠癌疗效明确,FOLFIRIFOLFOX6开普拓：180mg/m2输注2h奥沙利铂：100mg/m2输注2hLV：200或400mg/m2输注2hLV：200或400mg/m2输注2h随后5-FU：400mg/m2推注和随后5-FU：400mg/m2推注和5-FU2.4g-3.0g/m2持续输注46小时5-FU2.4g-3.0g/m2持续输注46小时均Q2w均Q2w,随机,N=109,FOLFIRI,N=111,FOLFOX6,FOLFOX6,FOLFIRI,直到进展,直到进展,直到进展,直到进展,Tournigandetal.JClinOncolJ.2004;22:229-237,A组,B组,研究设计,2h,2h,LFolinicAcid200mg/m2,5FUCIV2,400to3,000mg/m2,Irinotecan180mg/m2,2h,46h,Bolus5FU400mg/m2,FOLFIRI,FOLFOX6,Bolus5FU400mg/m2,LFolinicAcid200mg/m2,5FUCIV2,400to3,000mg/m2,Oxaliplatin100mg/m2,2h,46h,Tournigandetal.JClinOncol.2004;22,Jan15.,V308研究用药方法,疗效结果,Tournigandetal.JClinOncol.2004;22:229-237.,体重及体力评分（PS）改善结果,Tournigandetal.JClinOncol.2004;22,229-237,Tournigand研究（V308）显示，FOLFIRI方案一线治疗晚期结直肠癌总体不良反应更低，更易耐受,Tournigandetal.JClinOncol.2004;22,229237,P=0.001,Tournigand研究（V308）显示，FOLFIRI一线治疗晚期结直肠癌的安全性良好，腹泻发生率无差异,Tournigandetal.JClinOncol.2004;22,Jan15.,*P.05.,Tournigand研究（V308）显示,在晚期结直肠癌患者中，首先应用FOLFIRI具有SOS优势:更长的二线化疗后无进展生存时间(14.2月vs.10.9月)更长的总生存时间(21.5月)更多的病人接受二线化疗(74%vs.62%)更高的二线化疗方案的缓解率(15%vs.4%)明显更低的总体3-4度不良反应发生率(53%vs.74%p=0.001)腹泻的发生率(14%vs.11%)与一线应用FOLFOX方案无明显差异较少的病人由于毒性而中断治疗(6%vs.11%)大量病人在生活质量上得到改善，临床明显体重增加(35%vs.23%p=0.05),Survival生存,Opportunity机会,Safety安全,开普拓联合靶向用于mCRC一线治疗,BICC-C:优化伊立替康联合用药-第一阶段,Celecoxib400mgbid,晚期结直肠癌一线治疗N=430,Placebo,ArmAFOLFIRIIrinotecan:180mg/m2(D1)LV:400mg/m2over2h(D1)5-FU:400mg/m2(bolus)(D1)5-FU:2400mg/m2(46-hinfusion)(D1)q2wks,ArmBmIFLIrinotecan:125mg/m2(D1,8)5FU:500mg/m2(bolus)(D1,8)LV:20mg/m2(D1,8)q3wks,ArmCCapeIRIIrinotecan:250mg/m2(D1)Capecitabine:1,000mg/m2bid(D1-14)q3wks,RANDOMIZATION,RANDOMIZATION,Dana-Farber,FuchsCS,etal.JclinOncol,2007;25:4779-86,ArmAFOLFIRIIrinotecan:180mg/m2(D1)LV:400mg/m2over2hr(D1)5-FU:400mg/m2(bolus)(D1)5-FU:2,400mg/m2(46-hrinfusion)(D1)q2wks,ArmBmIFLIrinotecan:125mg/m2(D1,8)5FU:500mg/m2(D1,8)LV:20mg/m2(D1,8)q3wks,BICC-C-第二阶段:,1st-linemCRCN=117,+5mg/kgbevacizumab,+7.5mg/kgbevacizumab,RANDOMIZATION,BICC-C:疗效,FOLFIRI联合贝伐单抗治疗晚期结直肠癌突破28个月总生存,生存期（月）,生存患者的比例,19.2,28.0,中位随访34.4个月，FOLFIRI+Bev组患者的总生存期显著优于mIFL+Bev组患者，28.0个月vs19.2个月（P=0.037）。FOLFIRI+Bev组和mIFL+Bev组患者的1年生存率分别为87%和61%。,C.Fuchsetal.JClinOncol.2008;26:689-90,FOLFIRI+CetuximabIrinotecan(180mg/m2)+5-FU(400mg/m2bolus+2400mg/m2as46-hcontinuousinfusion)+LV(every2weeks)+Cetuximab(IV400mg/m2onday1,then250mg/m2weekly),FOLFIRIIrinotecan(180mg/m2)+5-FU(400mg/m2bolus+2400mg/m2as46-hcontinuousinfusion)+LV(every2weeks),EGFR-expressing,1stlinemCRCpatients,PFS,N=611,N=610,CRYSTAL研究（2007ASCO）,研究终点主要终点:PFS次要终点:总生存,缓解率，有效时间，安全性，生活质量样本量:189中心，1,221例患者,VanCutsemE,etal.ASCO2007(AbstractNo.4000),CRYSTAL研究KRAS基因表达可评估人群,587例患者进行KRAS表达状态检测,540(45%)例患者:KRAS检测可评估,348(64.4%)KRAS野生型,192(35.6%)KRAS突变型,GroupA:105(54.7%),GroupB:87(45.3%),1198例患者(ITT),GroupA:172(49.4%),GroupB:176(50.6%),FOLFIRI,FOLFIRI+Cetuximab,CRYSTAL研究ITT人群与KRAS不同状态患者疗效数据对比,KRAS突变率35.6%（192/540）,PFSandResponseRatesbyKRASMutationStatus,BokemeyerC,etal.ASCO2008.Abstract4000;C.Allegraet.al.,JClinOncol27:1,2009;2009ESMOabstract:6077,与Erbitux联合的理想方案是FOLFIRI,Conclusion:FOLFIRIdoesnotharmKRASMutanttumorpatients(p=0.47);FOLFOXmayharmKRASMutanttumorpatients(p=0.0192)FOLFIRIsignificantlyimproveOS;FOLFOXcanntFOLFIRIshouldbeagentofchoiceinallincludingKRAS-unknownpatients,FOLFOX/FOLFIRI联合靶向药物一线治疗mCRC的临床研究结果（ResponseRates）,FOLFOX/FOLFIRI联合靶向药物一线治疗mCRC的临床研究结果（PFS）,FOLFOX/FOLFI