第9章 循环系统疾病患儿的护理.ppt

第九章循环系统疾病患儿的护理,主要内容,1心脏的胚胎发育2周时开始形成8周房室中隔已形成心脏发育的关键时期：胚胎的2-8周,2心率,3血压新生儿24h后65/40mmHg,1岁85/50mmHg2岁以后收缩压：年龄2+80mmHg舒张压收缩压2/3平均动脉压：舒张压+1/3脉压或1/3（收缩压+2*舒张压）,4胎儿血液循环,4胎儿血液循环,4胎儿血液循环特点营养与气体交换是通过脐血管和胎盘以弥散的方式进行没有有效的肺循环特殊通道：静脉导管（6-8周）、卵圆孔（5-7月）、动脉导管（3-6月）胎儿肝脏的血氧含量最高,是小儿最常见的心脏病，发生率为0.7-0.8%左右，早产儿发生率为成熟儿的2-3倍。,病因,分三类,分类,潜伏青紫型,青紫型,无青紫型,左向右分流型先心病房间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭20-30%20-50%15%,【临床表现】,症状,【临床表现】,左向右分流型先心病,生长发育迟缓；反复的呼吸道感染；呼吸困难；活动耐力下降；易并发心衰。动脉导管未闭患儿还可出现周围血管征：毛细血管搏动、水冲脉等。,剧哭、屏气、患肺炎或心衰时可出现一过性青紫，晚期当肺动脉高压显著时出现持续性青紫（艾森曼格综合征）；动脉导管未闭患儿表现为差异性青紫，即仅下半身出现青紫,症状,【临床表现】,左向右分流型先心病,房间隔缺损：胸骨左缘23肋间可闻及收缩期喷射性杂音，肺动脉瓣区第二音(P2)增强或亢进，伴固定分裂。,心脏杂音,【临床表现】,左向右分流型先心病,室间隔缺损：胸骨左缘34肋间可闻及粗糙的全收缩期杂音，P2增强,伴有肺动脉高压者P2亢进。,心脏杂音,【临床表现】,左向右分流型先心病,动脉导管未闭：胸骨左缘第2肋间有响亮的连续性机器样杂音，占据整个收缩期和舒张期,伴震颤，传导广泛,心脏杂音,【临床表现】,左向右分流型先心病,并发症反复呼吸道感染，支气管肺炎最常见心力衰竭，室缺最易并发亚急性细菌性心内膜炎,【临床表现】,左向右分流型先心病,法洛四联症：肺动脉狭窄室间隔缺损主动脉骑跨右心室肥厚,【临床表现】,右向左分流型先心病,表现最突出的是青紫，以唇、指(趾)甲床、眼结膜等处最为严重。,右向左分流型先心病,【临床表现】,活动耐力差，稍活动就出现呼吸困难，严重者昏厥或抽搐（缺氧发作）活动中出现蹲踞现象可出现杵状指(趾)、舌色发暗,右向左分流型先心病,心前区略隆起，胸骨左缘24肋间有23级收缩期喷射性杂音，杂音响度与狭窄程度成反比，P2减弱。,右向左分流型先心病,并发症脑血栓脑脓肿亚急性细菌性心内膜炎,右向左分流型先心病,【临床表现】,辅助检查,X线检查左向右分流型先心病可见：肺动脉段凸出，肺门阴影增粗、肺野充血、“肺门舞蹈”。,房间隔缺损(肺充血，肺动脉段凸出，右房、右室增大),（四）辅助检查,室间隔缺损(肺血管影增粗，肺动脉段凸出，左、右心室增大),（四）辅助检查,动脉导管未闭(肺动脉段凸出，左房、左室大，主动脉弓扩大),（四）辅助检查,法洛四联症右室增大、肺动脉段凹陷使心尖圆钝上翘呈“靴形”心，肺门血管影缩小，肺野清晰,（四）辅助检查,超声波检查无痛、非侵入性，能显示心脏内部结构的精确图像，确定缺损部位、分流方向及分流量。,（四）辅助检查,常见先心病的鉴别,常见的左向右分流型及无分流型先心病大部分可施行根治手术。手术的恰当年龄一般以46岁为宜右向左分流型先心病，大多数于2-3岁时施行根治手术。,（五）治疗要点:手术,【护理诊断】,【护理措施】,活动管理,合理喂养,预防感染,防治并发症,心理护理,健康教育,注意以下几点：,【护理措施】,1法洛四联症患儿出现蹲踞时不要强行拉起，应让患儿自然蹲踞和起立。2.少量多餐，耐心喂养，多食水果蔬菜，保证大便通畅，法四多喝水，有水肿时限盐。3.即使是小手术(如拨牙、扁桃体切除术)时，应予抗生素预防感染。,4、急性缺氧发作时将患儿置于膝胸卧位，给予吸氧，并立即报告医生，同时准备普萘洛尔、吗啡等急救药品。,【护理措施】,病毒性心肌炎：是指病毒（柯萨奇B组病毒）侵犯心脏使心肌发生局灶性或弥漫性炎性病变。大多预后良好。,1急性期病程6个月轻者以乏力为主，有精神萎靡、头晕、食欲不振、多汗、苍白、气短、胸闷、心悸、心音低钝、心律不齐；重者出现心衰和心源性休克。,2恢复期急性期经积极治疗及休息，临床表现和实验室检查逐渐好转,进入临床恢复期，但此时尚未痊愈,病程多在半年以上。,3迁延期急性期过后，临床症状反复出现，心电图和X线改变迁延不愈，病程多在一年以上。,4慢性期有进行性心脏增大或反复心衰的表现，病程在一年以上。,检查手段,心电图、血生化查心肌酶谱、X线、病毒分离,（一）减轻心脏负担1、休息一般应休息至症状消除后34周。在恢复期应限制活动至少3个月。重症患儿心脏扩大及心力衰竭者，应卧床休息直至心脏大小和心功能恢复正常后（约需半年至1年以上），根据具体情况逐渐增加活动量，以不出现心悸为宜。,2.遵医嘱药物治疗保护心肌：大量维生素C治疗、丙种球蛋白、FDP（1，6-二磷酸果糖）、辅酶Q等。重症可用肾上腺糖皮质激素。发生心力衰竭者：强心、利尿及扩血管等。3.密切观察病情变化,（三）健康指导,1.对患儿和家长介绍本病知识，强调休息对心肌炎恢复的重要性，使患儿及家长能自觉配合治疗。2.指导药物的使用方法及其副作用3.定期复查。,充血性心力衰竭：由于各种原因引起心脏的泵血功能减退，致使心排出量不能满足全身循环及组织代谢的需要，机体发生心功能减退、体循环充血、肺循环淤血的临床综合征。,第六节充血性心力衰竭,心脏疾患,先心病风心病心肌炎等肺炎急性肾炎、严重贫血等,急性感染、输液过多或过快、体力活动过度、情绪变化、手术、严重失血及心律失常等诱因作用,心力衰竭,病因,其它疾患,心力衰竭临床表现安静时心率增快，婴儿180次/分，幼儿160次/分,不能用发热或缺氧解释。呼吸困难、青紫突然加重，安静时呼吸达每分钟60次以上。肝大达肋下3cm以上，或短时间内较前增大。心音明显低钝或出现奔马律。突然出现烦躁不安，面色苍白或发灰，不能用原发病解释。尿少、下肢水肿，排除营养不良、肾炎、维生素缺乏等原因所致。,治疗,镇静：使用地西泮吸氧强心：使用毛花苷K、毛花苷丙利尿：使用氢氯噻嗪、呋塞米和利尿酸扩张血管：使用硝普钠、酚妥拉明,【护理】,一减轻心脏负荷卧床休息，保持安静和情绪稳定吸氧（左心衰时用酒精湿化）保持大便通畅遵医嘱强心、利尿、扩血管，输液速度控制在5ml/kg以下。密切观察病情及药物副作用,二、用药护理1、洋地黄制剂剂量：首次剂量为总量的1/2，维持量为1/5-1/4单独用药，静推时要慢（5分钟）观察心衰有无