十四章.血液系统疾病的护理PPT课件

.,1,第二节（583页）缺铁性贫血的护理小儿贫血概述,.,2,贫血的定义和分度,定义是指外周血中单位容积内红细胞数和（或）血红蛋白量低于正常,.,3,1程度分类轻度血红蛋白12090gL；红细胞数431012L中度血红蛋白9060gL；红细胞数321012L重度血红蛋白6030gL；红细胞数211012L极重度血红蛋白30gL；红细胞数11012L,.,4,二、小儿贫血的分类2病因分类(1)红细胞及血红蛋白生成不足：造血物质缺乏：是小儿贫血最常见的原因，主要由于摄人不足、需要量增加、吸收和转运障碍及丢失过多等；造血功能障碍：各种原因造成的骨髓抑制如放射线、药物等；其他：如感染性、癌性、肾脏病所致贫血等。,.,5,(3)红细胞丢失过多(失血性贫血)：急性失血：如外伤大出血、内脏血管破裂出血等；慢性失血：如肠息肉、钩虫病、消化性溃疡出血等。,.,6,二、营养性缺铁性贫血,营养性缺铁性贫血是由于从食物中获取的铁不能满足小儿的生理需要而使体内贮存铁减少，血红蛋白形成减少的一种贫血。临床上常有面色苍白、食欲减退、精神不振或注意力不集中等表现。严重影响小儿的生长发育。,.,7,病因(1)先天储铁不足(2)铁摄人量不足这是引起本病的主要原因。人乳、牛乳、谷物中含铁量均低，如不及时添加含铁较玖吸收率高的辅食，容易发生缺铁性贫血。,.,8,(3)生长发育因素婴儿期生长发育较快，如不及时添加含铁丰富、吸收率较高的食物，则易导致缺铁。,.,9,(4)铁的吸收障碍食物搭配不合理可影响铁的吸收。慢性腹泻不仅铁的吸收不良，而且铁的排泄也增加。(5)铁的丢失过多长期慢性失血可致缺铁，如肠息肉、梅克尔憩室、膈疝、钩虫病等可致慢性失血，,.,10,4临床表现一般表现皮肤、黏膜、甲床逐渐苍白;易疲乏，不爱活动;年长儿可诉头晕、耳鸣、眼前发黑髓外造血表现肝、脾可轻度肿大;年龄愈小、病程长、贫血重者肝脾大愈明显,.,11,非造血系统症状消化系统症状食欲减退，异食膊(如嗜食泥土、煤渣等);呕吐、腹泻;口腔炎、舌炎或舌乳头萎缩;重者可出现萎缩性胃炎或吸收不良综合征,.,12,神经系统烦躁不安或萎靡不振，精神不集中、记忆力减退，智能发育落后心血管系统心率增快，严重者心脏扩大甚至发生心力衰竭其他表现因细胞免疫功能降低易合并感染，因上皮组织异常而出现反甲,.,13,5实验室检查(1)血象血红蛋白降低比红细胞数减少明显，呈小细胞低色素性贫血。(2)骨髓象呈增生活跃，以中、晚幼红细胞增生为主。各期红细胞均较小，胞质少，染色偏蓝，显示胞质成熟程度落后于胞核。粒细胞和巨核细胞系一般无明显异常。,.,14,治疗主要原则为去除病因和补充铁剂。(1)一般治疗加强护理，保证充足睡眠;避免感染，如伴有感染者应积极控制感染;根据患儿消化能力，适当增加含铁质丰富的食物。(2)去除病因对饮食不当者应纠正不合理的饮食习惯和食物组成，有偏食习惯者应予纠正。,.,15,(3)铁剂治疗A:口服铁剂铁剂是治疗缺铁性贫血的特效药，若无特殊原因，应采用口服法给药;二价铁盐容易吸帆故临床均选用二价铁盐制剂。常用的口服铁剂有硫酸亚铁.,.,16,护理措施1、注意休息，适量活动本病病程较长，贫血程度一般较轻，患儿对日常活动均可耐受。但剧烈运动易感疲乏，甚至头昏目眩。因此，应让患儿生活有规律，做适合个体的运动.,.,17,2合理安排饮食向家长及年长患儿解释不良饮食习惯（如偏食）会导致本病，帮助纠正不良饮食习惯。指导合理搭配患儿的膳食。让家长了解动物血、黄豆、肉类含铁较丰富，是防治缺铁的理想食品；维生素c、肉类、氨基酸、果糖、脂肪酸可促进铁吸收，可与铁剂或含铁食品同时进食；茶、咖啡、牛奶、蛋类、麦麸、植酸盐等抑制铁吸收，应避免与含铁多的食品同时进食。,.,18,3应用铁剂的护理要点由于铁剂对胃肠道的刺激，可引起胃肠不适及疼痛、恶心、呕吐、便秘或腹泻，故口服铁剂从小剂量开始，在两餐之间投药。,.,19,可与稀盐酸和维生素c，同服，以利吸收；忌与抑制铁吸收的食品同服。服铁剂后，牙往往黑染，大便呈黑色，停药后恢复正常，应向家长说明其原因。消除顾虑。,.,20,4健康教育贫血纠正后，仍应坚持合理安排小儿膳食、培养良好饮食习惯；这是防止复发及保证正常生长发育的关键。因缺铁贫血而诱发的智商减低，学习成绩下降者，应加强教育和训练。,.,21,三、营养性巨幼细胞贫血营养性巨幼细胞贫血是由于缺乏维生素B12和(或)叶酸所引起的一种大细胞性贫血，主要临床特点是贫血、神经精神症状、红细胞的胞体变大、骨髓中出现巨幼细胞、用维生素B12或(和)叶酸治疗有效。多见于2岁以下婴幼儿。,.,22,(一)病因及发病机制1维生素B12缺乏的原因(1)摄入不足：(2)需要量增加：(3)吸收、转运障碍：,.,23,2叶酸缺乏的原因(1)摄入不足：(2)药物影响：长期应用广谱抗生素、抗叶酸制剂、长期服用抗癫痫药可导致本病。(3)吸收不良：(4)需要量增加：维生素C缺乏时叶酸可代替维生素C参与核酸的代谢，造成消耗增加。,.,24,(二)临床表现1一般表现患儿皮肤、面色苍黄，颜面轻度水肿，肝、脾多轻度肿大，贫血重者可出现心脏扩大，甚至心力衰竭。,.,25,2神经、精神症状维生素B12缺乏患儿常表情呆滞、目光发直、对周围反应迟钝，少哭不笑、嗜睡，条件反射不易形成，智能、动作发育落后，甚至出现倒退现象；重者可出现肢体、躯干、头部或全身震颤，甚至出现抽搐、感觉异常、共济失调等。,.,26,(三)辅助检查1血象2骨髓象3血清维生素B12和叶酸测定,.,27,(四)治疗原则祛除病因、补充维生素B12和(或)叶酸是治疗的关键，一般以维生素B12治疗为主，若单用叶酸反而有加重症状的可能。有明显神经、精神症状的患儿可酌情使用镇静剂。,.,28,(五)护理措施1给予维生素B12和(或)叶酸(1)添加富含维生素B12和叶酸的