小儿肺炎

Nice to see you,杭州师范学院医学院儿科教研室,呼吸系统,杭州师范学院医学院儿科教研室,呼吸系统疾病,急慢性上下呼吸道感染,呼吸道变态反应性疾病,胸膜疾病,呼吸道异物,先天畸形,肺部肿瘤等,最常见,呼吸系统,小儿时期易患呼吸系统疾病与小儿呼吸系统的解剖、生理特点密切相关。,小儿呼吸系统的,解剖和生理特点,一、解剖特点,上呼吸道,下呼吸道,鼻腔、鼻窦,咽、咽鼓管,会厌,喉部,呼吸道,环状软骨下缘,气管,支气管,毛细、呼吸性支气管,肺泡管、肺泡,一、解剖特点,（一）上呼吸道,1、鼻腔,鼻窦口相对较大,2、副鼻窦,炎症,鼻窦炎,上颌窦炎筛窦炎,一、解剖特点,（一）上呼吸道,1、鼻腔、鼻窦,2、咽鼓管：,3、鼻泪管：,宽、短、直-水平位,鼻咽炎症,中耳炎,短，开口处瓣膜发育不全,结膜炎,一、解剖特点,4、咽部,扁桃体生理性肥大,扁桃体炎,扁桃体,1岁开始发育,410岁高峰,1415岁逐渐退化,一、解剖特点,5、喉部,漏斗形，,喉腔较狭窄,粘膜柔软而血管淋巴管丰富,喉软骨较柔软,炎症水肿,声音嘶哑， 呼吸困难,粘膜柔软而血管淋巴管丰富,粘膜柔软而血管淋巴管丰富,粘膜柔软而血管淋巴管丰富,粘膜柔软而血管淋巴管丰富,一、解剖特点,（二）、下呼吸道,1、气管支气管：,纤毛运动能力差,较成人狭窄,粘膜嫩，软骨软，血管多,粘液腺分泌不足,易感染微生物,易致呼吸道阻塞,一、解剖特点,（二）、下呼吸道,1、气管支气管：,2、肺脏：,间质发育旺盛，肺泡数量较少,肺含血多而含气少,易感染微生物,间质性肺炎，肺气肿、不张,右侧支气管较直,异物易坠至右支气管,右支气管异物铁钉,（三）、纵膈、胸廓,一、解剖特点,小儿纵膈占胸腔的空间比例大,膈肌位置高,呼吸肌不发达,肺脏几乎填满胸腔,胸廓活动范围小,不利于肺充分通气和换气,病变缺氧，青紫呼吸困难。,二、生理特点,呼吸频率：,呼吸节律：,呼吸类型：,呼吸功能特点：,年龄越小，频率越快快,以早产儿、新生儿最显著,腹膈式,胸腹式,气体弥散量小,呼吸储备能力小,肺活量、潮气量小,易呼吸衰竭,气道阻力大,小儿呼吸衰竭的指标：,PaO2 : 50mmHg,SaO2 : 60次/分。,2. 突然心率加快，180次/分。,3. 突然烦燥不安、紫绀加重，面色发灰,4. 心音低钝、奔马律、颈静脉怒张。,5. 肝脏迅速增大。,6. 尿少或无尿，颜面眼睑或下肢浮肿,重症肺炎的临床表现,中毒性肠麻痹、麻痹性肠梗阻 Paralytic ileus 消化道出血 Gastrointestinal bleeding,消化系统,除典型肺炎的表现外，还有其它各系统受累的严重表现：,神经系统,中毒性脑病Toxic ncephalopathy脑水肿,重症肺炎的临床表现,消化系统,除典型肺炎的表现外，还有其它各系统受累的严重表现：,神经系统,呼吸系统,循环系统,1、肺不张 Atelectasis,3、肺大泡 Pneumatocele,2、肺气肿 Emphysema,四、并发症Complication,急性期：,4、脓胸 Empyema,5、脓气胸 Pyopneumothorax,1、支气管扩张 Bronchiectasis,2、喘息性疾病 Asthma,四、并发症Complication,远期：,五、实验室检查和辅助检查,Laboratory examination and roentgenographic examination,（一）病原学检测,病毒学检测,标本：鼻咽吸出物、痰或血,确诊方法：病毒分离 或 双份血清抗体,快速诊断：脱落上皮细胞内病毒抗原标 本中病毒DNA or RNA。,（一）病原学检测,细菌学检测,标本：,确诊方法：培养,快速诊断：乳胶凝集试验、PCR方法 检测DNA or RNA。,痰、咽拭子、胸水、肺泡灌洗液、血液等。,（一）病原学检测,支原体检测,标本：,确诊方法：培养、标本中支原体抗体。,快速诊断：用PCR定量检测 DNA,鼻咽分泌物、痰、咽拭子、血液等。,（一）病原学检测,(四) 胸部X线检查,（二）血常规检查 Blood routine,（三）血气分析 Blood gas analysis,用于判断病情并指导治疗,WBC计数，N% 和 L%,早期改变：肺纹理增粗等改变,肺纹理增粗，两肺可见沿肺纹理分布的斑点状或斑片状影，以两肺中内带多见。,其它：,典型变化：,正常胸片,肺纹理增粗，两肺可见沿肺纹理分布的斑点状或斑片状影，以两肺中内带多见。,六、诊断和鉴别诊断,Diagnosis and differential diagnosis,诊断,典型的临床症状,体征,辅助检查,好发年龄、好发季节,鉴别诊断,1、支气管炎,2、肺结核,3、支气管异物,几种不同病原所致的肺炎,急性毛细支气管炎 呼吸道合胞病毒肺炎,病原体：,呼吸道合胞病毒（RSV）,病理：,毛细支气管损害为主,临床表现：,26月婴儿多见,呼气性呼吸困难,喘憋但中毒症状轻,肺哮鸣音为主,可伴心衰,预后良好,急性毛细支气管炎 呼吸道合胞病毒肺炎,实验室检查：,胸部X线表现：,血常规、NPA病毒抗原、标本RSV抗体检测、 RNA检测。,肺气肿，和/或斑点状阴影。,并发症： 远期喘息性疾病发病率增高。,鉴别诊断： 喘息性疾病。,腺病毒肺炎 Adenoviral pneumonia,病原体：,病理：,腺病毒3型、7型居多。,坏死性融合性支气管炎和肺泡间质炎，易引起支气管阻塞和喘憋症状。,腺病毒肺炎 Adenoviral pneumonia,临床表现,中毒症状出现早、重、病程长,6个月2岁多见,咳嗽剧烈、可出现喘憋及呼吸困难,体征出现较晚,易出现并发症（中毒性脑病等）,腺病毒肺炎 Adenoviral pneumonia,并发症：,继发细菌感染。,急性期并发中毒性脑病、心衰、胸膜炎,远期并发支气管扩张、肺功能损害,实验室检查：,血常规,NPA病毒抗原、DNA检测,标本抗体检测,胸部X线：出现早、易融合、胸膜反应,金黄色葡萄球菌肺炎Staphylococal aureus,病理：,广泛出血性坏死、多发性小脓肿形成为特点。,临床表现,新生儿、小婴儿,起病急、进展快、病情重,体征出现早，变化快。,化脓性并发症多,金黄色葡萄球菌肺炎Staphylococal aureus,实验室检查：,血常规,痰/胸水培养,血培养,胸片：,发展快、变化多、吸收慢,并发症多,肺炎支原体肺炎 Mycoplasmal pneumonia,基本病变是支气管、细支气管及肺间质炎症，纤毛损害。,病理：,临床表现,年长儿多见，婴幼儿亦不少见,咳嗽剧烈,全身症状多,肺部体征往往不明显,肺炎支原体肺炎 Mycoplasmal pneumonia,实验室检查,血常规、血清冷凝集试验、病原学检测。,胸片：表现多样化,并发症,肺外损害多,大环内酯类抗生素有效，-内酰胺类无效。,治疗：,六、治 疗,Treatment,六、治疗 Treatment,（一）一般治疗,改善居室条件，保持呼吸道通畅住院者避免交叉感染安排，饮食的调整。,六、治疗 Treatment,（二）抗生素（ Antibiotics）抗感染,结合病情、年龄可能的病原选择相应的抗生素,肺炎链球菌 Penicilline G 流感嗜血杆菌 Ampicillin 金黄色葡萄球菌 Oxacilline 支原体 Macrolides,六、治疗 Treatment,（二）抗生素治疗,疗程：710天,金黄色葡萄球菌：6周,支原体：23周,六、治疗 Treatment,（三）对症处理 Symptomatic therapy,保持气道通畅,吸氧,胸部物理治疗,湿化气道,止咳化痰等对症处理,六、治疗 Treatment,（三）对症处理 Symptomatic therapy,激素应用 Glucocorticoids,严重喘息,中毒症状严重,六、治疗 Treatment,（四）肺炎合并心衰的治疗,吸氧,镇静,强心,西地兰饱和后地高辛维持,毒毛旋花子甙-K,限制液量与速度,血管活性药物的应用,利尿,支气管肺炎或小叶性肺炎Bronchopneumonia or lobular pneumonia,大叶性或节段性肺炎 Lobar or segmental pneumonia,间质性肺炎Interstitial pneumonia,急性肺炎Acute pneumonia,慢性肺炎Chronic pneumonia,迁延性肺炎Prolonged pneumonia,3个月,轻症肺炎,重症肺炎,无全身中毒症状,全身中毒症状明显,呼吸系统之外其它系统受累,新