最新常用心脏病人术前风险评估表

最近常用心脏患者的术前风险评估表一、用临床多因素分析法进行评价(1)年龄因素：新生儿麻醉的危险性比成人高7倍，孩子比成人高3倍七十岁以上比年轻人高十倍。80岁是高风险麻醉。(二) 1996年ACC/AHA提出非心脏手术的危险因素是高度危险因素：1 )不稳定冠脉综合征：最近心梗(围手术期再梗塞率2030% )；不安心绞痛(围术期心肌梗塞率28% )； 复发时，心肌梗塞死亡率可达到30%。2 )失去代偿的充血性心力衰竭或心功能衰竭代偿，EF35%。3 )明显心律失常：长间隙窦性停止，2度以上房室阻滞有症状的室性心率异常室上速心房颤动心房粗动伴有过快的室性心率。对于高危因素患者，除急病外，需要内科治疗，心功能和全身状况改善后再进行待机手术。中度危险因素：1 )稳定性心绞痛2 )陈旧性心梗史，或仅病理性q波3 )心力衰竭付出了代价4 )需要胰岛素控制的糖尿病危险度低的要素：一) 75岁以下的老人。2 )心电图异常：左室肥厚； 左脚阻滞ST-T异常。虽然是非窦性节律(心房颤动)，但心功能良好(EF50% )。3 )肺功能中度降低。4 )脑血管事故史。5 )还没有控制的高血压。中、低危险因素的老年人、非急症手术、术前积极的内科治疗可大幅减少围手术期并发症二、代谢当量(Metabolic Equivalent，MET )评价(体力状态)通过患者的活动情况、对低氧的耐受性，测定患者的心功能。 14MET:只能自己吃饭进厕所，平地慢慢走(34 Km/h )或稍微活动休息时有时会得心绞痛。 是高危患者。47MET:能上三层楼，能在平地上走6Km/h中等程度的手术。7MET :能在短距离内跑步，能在短时间内打网球和打篮球能经受住大手术。三、呼吸功能和麻醉危险性评价1 )能承受胸腹大手术的呼吸参数：(预计值的50%的三大、小): 一大.最大通气量(MVV )预计值的50%两大一秒率、时间肺活量(FEV1 )、预想值的50%、三大肺活量(VC )、预想值的50%小.残气量/肺总量(残气率) 50%血气pao270毫克，PaCO250m毫克2 )不应该进行待机手术的参数：(需要内科治疗，改善呼吸功能)最大通气量/预测值50%肺活量(VC) 2L。残气量/肺总量(残气率)为60%。 FEV1.o% 50% PaO 2 70mmHg、PaCo2 60mmHg。 此类患者要选择局部麻醉，全身麻醉者要在术后做好治疗准备。四、纽约心脏病协会四级分类法和手术耐受性评价五、Goldman心脏风险指数评价手术时间和血流动力学不稳定的患者更危险。Goldman得分分为五个级别1级：05分，死亡率为0.2% 2级：612分，死亡率为2%，3级： 1325分，死亡率为2%4级： 26分钟，死亡率56%，3级和4级手术危险性高，大于5级： 26分钟，5级患者只能实施急救手术。心功能等级和Goldman心脏风险指数六、围手术期心血管风险的临床预测指标七、手术风险等级(Surgical Risks )八、决定能做手术的八个步骤九、2002年ACC/AHA围术期心血管危险性估计高危(心源性死亡5% )(1)，不稳定型冠状动脉综合征(Unstable coronary syndromes ) :急性(7天)或最近(1月)心肌梗塞、不稳定型或重症心绞痛。(2)，明显心律失常(significertificationarrhythmias ) :重度房室传导阻滞和心脏病合并症状明显的室性心律失常。 心室率无法控制的室性心律失常。(3)，重症瓣膜疾病(Severe valvular disease )(4)、代偿不全(Decompensated CHF )中危(心源性死亡5% )(1)，轻度心绞痛(加拿大CCS等级12级)。(2)、心肌梗塞病史(Prior MI )或q波异常。(3)有代偿性心力衰竭(Compensated CHF )或心力衰竭史。(4)，糖尿病Diabetes mellitus (胰岛素依赖型)。(5)、肾功能衰竭(Renal functional insufficiency )。低危险(心源性死亡1% )(1)，高龄(高级age ) (70岁)。(2)、ECG显示左室肥大、左束支阻滞、ST-T异常。(3)，非窦性心率(Non-sinus rhythm ) (心房颤动)。(4)、心脏功能差。(5)，脑血管事故史(H/o CVA )。(6)，无法控制的高血压(Uncontrolled HTN )。十、增加围手术期心脏并发症的临床危险因素等级十一、不同类型心脏患者非心脏手术前的心脏危险性评价指南十三、围手术期心脏逐次评价法(根据2007ACC指南)的第一阶段判断非心脏手术的紧急性。 紧急手术被立即送到手术室，进行围手术期监护和术后风险分级和危险因素(IC )处理。 选择手术的术后危险层多在患者恢复健康后进行，避免出血、机体失调和其他术后并发症混淆非侵袭性检查的结果。第二阶段的患者有无活动性心脏病。 如果有不稳定心绞痛、代偿衰竭、重症心律失常、瓣膜疾病，心脏疾病往往会中止或延期手术，直到确诊和适当治疗为止。很多患者要进行冠脉造影进一步评价治疗方案。 对计划做手术的患者进行最大限度的药物治疗是恰当的第三阶段的患者进行低风险手术吗？ 低风险手术(内窥镜治疗、皮肤治疗、白内障手术、乳腺手术、卧床手术等)可以按计划进行手术(IB )。 即使是高危患者，与低风险手术相关的死亡率和致死率总数也不到1%。 第四步患者的功能状态好吗？ 有症状吗？功能状态可以通过代谢当量(METs )来判断。 40岁，体重70公斤的男性在休息状态下，基础氧量为3.5ml/Kg.min，为1MET。 优秀(10 )、良好(710 )、中等(47)、差(4)。 如果患者METs=4没有症状，可以按计划进行手术(IB )。 步骤5如果患者的功能状态不好，就有或不清楚症状。 根据是否存在临床危险因素，可以决定是否有必要进一步评价。 没有临床危险因素，可以按计划进行手术(AK )。有12个临床危险因素，或有3个以上危险因素，需要进行中度危险手术(围手术期死亡率1%5% )。 用受体阻断剂控制心率后，按计划手术是合理的(IIaB )。 或者考虑无创性检查(IIbB )。十四、非大血管手术修正的心脏危险指数(RCRI )以下各危险因素为1分高危手术(腹腔内、胸腔内、腹股沟部的血管手术)缺血性心脏病(心肌梗塞病史和目前存在心绞痛，需要使用硝酸酯类药物，运动试验阳性，ECG有q波，或有过去的PTCA/CABG史，伴有活动性胸痛)慢性心力衰竭病史脑血管病史需要胰岛素治疗的糖尿病术前肌酐2.0mg/dl根据危险分数确定心脏并发症的发生率注意：此评价不适用于进行大血管手术的患者如果患者心脏并发症发生率为级或级，则强烈建议术前无创试验(如运动平板试验、核素心肌灌注成像、冠状动脉CT造影等)来评价心脏风险十五、大血管手术的心脏风险评价患者有以下高危临床预测因素，应延期手术，充分治疗控制心脏病和危险因素。 高危临床预测因素如下：不稳定冠脉综合征(最近心肌梗塞、不稳定心绞痛)代偿衰竭症状性或不控制的心律失常(如症状性室性心律失常、室率不控制的SVT、高度AVB )严重的瓣膜病以AHA/ACC指南为参考，该指南的简化版：患者至