腋静脉留置针在早产儿胃肠外营养中的应用研究VIP

临床护理143中国医学指南2010年4月第8卷第11期指南of China medicine，April 2010，vol.8，no . 114ar blaster g . the way of reduce the night noise in a hoosenurms times，2000，96 (41) 33363638。5 dines kain owski cm。how to improve the sleep of patients in ICU？J。北距，2002，32 (2) : 326。6栗宝线，庄红娟。失眠和睡眠M。北京：中国北京医学院，中国协和医科大学联合出版社，198933336127。7徐贵燕，桂慧敏。失眠患者的护理j。外国医学护理系，1994，13 (3) :3103。早产儿头皮静脉和四肢静脉细长，血管壁薄，弹性下降，静脉穿刺成功率低，维持时间短，重复穿刺容易造成血管损伤，增加感染机器。增加留置针保留时间，减少静脉炎发生。对于需要长期精心补充肠外营养的早产儿，通过腋静脉留置针注入静脉营。腋窝静脉是粗静脉，但是上肢靠近心脏的血液丰富，在注射营养溶液的时候迅速进入中心静脉，稀释到血液，减少对血管的刺激，减少穿刺数量1。胃肠营养是对碳水化合物、维生素、高糖、微量元素、矿物质、水等胃肠道不能充分供应的营养的一种营养支持治疗方法。本研究主要关注静脉营养液的应用。1在临床资料中，以湖南省宁乡县mch的新生儿和早产儿病房治疗的80名低体重儿为对象，对40名非经早产儿通过腋窝静脉注射静脉营养，28名男性，12名女性，住院平均生育时间13.2h，出生体平均为1233.2g进行比较分析对照组40名早产儿通过周围静脉注入静脉营养。其中男性25人，女性15人，住院平均日龄15.2h小时，出生平均体质1535.1g(头皮静脉13例，肢体静脉27例)。2治疗及管理法2.1胃肠营养液准备电解质、维生素、微量元素添加到葡萄糖液中，添加氨基酸，添加脂肪油和肝素后摇晃，注意严格的无菌操作，24小时内用完。2.2液和静脉留置针穿刺方法2.2.1穿刺材料苏州BD公司24G留置针，3M透明应用2 5毫升注射器，生理盐水，一次性头皮针。2.2.2方法将2mL或5mL注射器吸入生理盐水，等待头皮针排出，将孩子放置在远红外辐射台上，躺在扁平的位置(不使用静脉带，两人合作，老将、静脉穿刺技术好的护士负责穿刺)，将孩子的一只胳膊向外伸展，水平暴露腋窝，腋窝和静脉位于腋窝和动脉内部，颜色为蓝色无搏动，对早产儿胃肠营养的湖南省nnnn方法将应用静脉营养液的80名早产儿随机分为观察组和对照组。甄察组采用腋静脉穿刺静脉留置针输入静脉营养液，对照组采用头皮静脉和四肢浅静脉穿刺静脉留置针输入静脉营养液。结观察组儿童平均每日穿刺时间和平均每日穿刺平均穿刺次数明显少于对照组，维持时间比对照组长，观察组漏液、堵塞、拔管、静脉炎发生次数明显少于对照组。结论腋静脉留置针有减少反复穿刺引起的痛苦、节省护理时间、比头皮静脉、四肢小静脉留置针及周围静脉导管安全、容易操作、经济、实用、并发症少的优点。【关键词】早产儿；腋静脉留置针；肠外营养；研究中分类编号：R722文件识别代码：b文件编号：1671-8194(2010)11-0143-02静脉后，助手用棉签在腋窝上端打褶，压在静脉上，切断静脉流中止血带的作用，填充腋窝静脉，使之能够辨别，穿刺用左手收紧腋下静脉下，皮肤用棉签针角为1530，恢复血液后，稍微降低针角，发送袖子的同时返回针，轻轻送去柔软的管子，然后再泵血，用预石化的盐水顺利通过后，渗出，堵塞，用3M胶片固定在胳膊上，标记穿刺时间，补液，将胳膊恢复到自然位置，运行中的灭菌工作2.3护理措施2.3.1护士应加强心理修养护士的操作。要放宽心，集中力，对自己的穿刺技术有信心，在任何情况下都可以毫不着急地保持平和的心态。2.3.2穿刺注意事项液和静脉位于靠近心脏的位置，如果不是严格的无菌操作，会导致感染或全身感染。用穿刺前络合碘消毒腋窝和上臂的三分之一后，用酒精消毒两次，干燥后，穿刺后，要慢慢注射针，以免伤到腋窝动脉，不小心伤到腋下动脉，如果没有受伤，立即拔出针停止出血，压迫5min以上直到没有出血，压迫就是注意四肢的血液循环。2.3.3穿刺成功后注意事项穿刺成功后固定到位，为了尽量减少躺在穿刺侧的孩子们，以免影响静脉回流，“如果水滴不能注入溶液，请将小块推进血液循环，为了防止发生栓塞，不要用力挤压输液管，不要停留7天以上，每次用药后肝素钠密封液正压密封2。3M敷料应以34d更换一次，每次更换应用、头皮针、连接管、注射器时都要排出空气，以免引起空气栓塞。2.3.4药物的速度和压力掌握药液安排得当。给孩子们注射抗生素时，要使用到药物完全溶解为止，使用钙剂、20%甘露醇等药物时，要判断注射针是否在血管中，才能注射，速度和压力要适当，严格避免流出。所有静脉带临床护理144中国医药指南2010年4月第8卷第11号指南of中国医药，April 2010，vol.8，no.11两液都用输液泵调节输液速度，24小时以固定速度输入。2.4早产儿的药物流出处理2.4.1药物外涂层中常用的药物包括治愈软膏、如意金硫酸、西医软膏中的聚磺酚粘液多糖，能促进中叶细胞合成，恢复维持细胞间物质水分的能力，促进组织再生，防止浅表静脉血栓，加快浮肿的吸收。充满希望的金黄山是具有消炎、消肿效果的中成药，用冷水调节适量，将输液肿胀涂在外面，对投入静脉营养流出引起的脂肪化点效应有好处，对刺激性大的药物引起的红肿也有好处。2.4.2热敷和冷敷可以改善早期缺血情况，但对已经发生严重缺血的人反而有害，一种药物的流出是75%的酒精或50%的硫酸镁的外部应用，肿胀效果显著。冷敷能够收缩血管，减少药物吸收，促进某些药物的局部失活作用，限制损伤部位，在甘露醇、糖钙10%、碳酸氢钠5%的泄漏初期大量使用。2.4.3如果外部渗透引起的坏死的处理范围很小，请先用生理盐水清洗坏死。如果有脓，首先用过氧化氢清洗伤口，然后用氧气(5L/min)吹1015min，然后涂烧伤湿润的膏或10%燧石粉。坏死范围大的话，需要进行物理治疗。见3结果表1。4早产儿的四肢讨论了血管皮下脂肪少、肌肉弱、无意识地刹车、头皮静脉浅、血管壁弱、狭窄充填度低、大容量静脉营养液输送时血管壁的机械损伤，特别是新生儿休克、轻度、腹泻脱水会导致血管渗透性增加，在疾病状态下缺乏有效的循环灌注。因此，注入周围静脉内营养溶液，容易产生液体外渗透压、注射针脱离及血栓阻断注射针，容易发生静脉炎、局部坏死等无血性缺氧的变化，稍有不慎，就会引起不可挽回的并发症，对儿童造成医疗损伤，产生永久性疤痕，腋窝静脉留置时间相对比周围静脉平均长57d。早产儿血浆蛋白水平低，容易水肿，特别是头部和四肢发生的水肿，护士们不能轻易分辨的泄漏和体位水肿，即使看到血液，也不敢继续注入该部位。中心静脉注射营养液的早产儿可能发生败血症3。腋静脉随着上肢接近心脏，血液丰富，注入养分时迅速进入中心静脉，减少对血管的刺激，短液和静脉穿刺成功率高，上肢充分扩张时，腋静脉被标记，穿刺效果好4。腋静脉解剖学位置相对隐蔽，儿童不易抓住，安全性好，x线观察，扶手下垂也不打折，防止关节活动引起的留置针滑动，从而减少刺激性次数，满足长期治疗及静脉营养的需要和费用支出，高渗透压药物的耐受性主要由静脉的解剖特点决定，腋静脉口径粗糙、灵活，位置表容易固定，临床上常用于插管。早产儿皮下脂肪少，肌肉薄，腋静脉明显，穿刺容易，操作简单，安全，掌握常规注射针吸技术即可。参考文献1王晓，腋窝静脉穿刺的应用解剖学J。四川解剖学杂志，2000，8(4): 201-202。2周俊平、邹平、王梅、等。腋静脉留置针在早产儿输液中的应用J。天津护理，2005，13 (4) 3336234。3罗清华、元凤、李大麦、等。小儿静脉留置针封管效果观察J。中华护理杂志，2000，35 (10) 333636014。4赵庆雷、王海梅、姜红、等。极低出生体重儿的腋静脉穿刺治疗J。中国实用护理杂志，2004，20 (1) :337-38。表1液和静脉留置针留置部位及并发症留置部位实例留置时间(d)渗出及堵塞病例(%)静脉炎实例(%)液和静脉40575(12.5)3(7.5)1(2.5)头皮静脉132由于造影剂的粘度高，可能会发生大量高压注射、静脉穿刺不当手术、不适患者、血管损伤引起的造影剂外部渗透、轻质剂局部肿胀疼痛、麻木、水泡等皮肤组织坏死、溃疡、功能障碍等引起的痛苦和经济损失。作者于2005年5月至2009年5月，在福建医学大学附属泉州第一医院做了CT增强扫描的15000名患者，在福建医学大学附属泉州第一医院(362000)