晨会课件

,PM/DM PET/CT表现,病史汇报：患者肖XX，女，54岁，因“吞咽梗阻1+年，四肢肌肉关节疼痛半年”为主诉入院。 慢性病程吞咽梗阻院外按照扁桃体炎治疗，未见明显好转。四肢肌肉关节疼痛为双侧腕关节、肩关节、下颌关节双侧掌指关节等疼痛，同时伴随口干、眼干症状。皮肤无红斑、破损。我院门诊自身抗体谱：ANA(+)考虑：结缔组织疾病,CASE 1,入院后：磷酸肌酸激酶 2322.1U/L（26-140）修正诊断：多发性肌炎行肿瘤全套标志物（女）排除相关肿瘤，结果如下：铁蛋白 1000.00ng/ml （3.00-150.0）糖类抗原 724 6.256IU/ml（0.21-6.00）遂于我科行PET/CT筛查肿瘤,MIP,全身肌肉弥漫对称性摄取增高，SUVmax约2.4。,横断面,患者唐XX，女，50岁，因“手足臀红斑3+月，全身关节疼痛伴前臂肌痛2+月，面部浮肿1+月”入院。颜面部特征：双眼睑浮肿，面部浮肿，内眼角发红、疼痛，面部少量红斑并突出皮面伴轻微瘙痒。双前臂肌肉酸痛、上抬受限伴全身关节疼痛及双手晨僵。院外服用或“强的松”，症状有缓解。入院后实验室检查：磷酸肌酸激酶：330.3U/L 铁蛋白1000ng/ml CA724 8.097 IU/ml,CASE 2,MIP,双侧肘部、肩部、背部及腹部肌肉多发斑片样糖代谢增高，SUVmax约3.7。,皮肌炎（dermatomyositis,DM）是一种自身免疫性结缔组织疾病之一。主要为横纹肌（骨骼肌）坏死性病变表现的炎性肌病，呈以淋巴细胞浸润为主的非化脓性炎症病变，临床表现为对称性、进行性近端肌无力，皮肌炎还伴有多种形态的皮肤损害。多发性肌炎（polymyositis,PM）系指本组疾患而无皮肤损害者。可累及内脏，主要为肺、心脏。可伴发肿瘤和其他结缔组织病。,概念,临床表现：对称性近端肌无力肩甲带肌、骨盆带肌群颈前曲肌无力上段食道肌无力声带肌无力胸腔肌和膈肌受累肌痛：下蹲、起立、跑步、举物抬臂、抬头、吞咽等困难，握力下降。,肋间肌、膈肌受损可表现出呼吸困难，眼肌受累可引起复视，心肌受累可发生心肌炎，消化道受累发生食道蠕动减弱、反流性食管炎，舌肌面肌受损可导致咀嚼困难，发音困难，膀胱括约肌受累可引起大小便失禁，肺受累可呈慢性纤维化。,双眼红肿是皮肌炎较典型的症状,炎性肌炎的临床分型：成人多发性肌炎 成人皮肌炎 其他结缔组织病合并的肌炎 恶性肿瘤相关的皮肌炎 儿童相关性肌炎（皮肌炎占多数）包涵体肌炎,发病率：0.58/10万发病年龄：514岁和4564岁性别：女：男约 2:1种族差异：黑人：白人约 4:1,病因及发病机制：,病因,免疫,感染,遗传,环境,恶性肿瘤,免疫：肌组织中发现了多种自身免疫反应的依据往往和其他免疫疾病重叠大部分病人激素治疗有效,遗传：HLA-DR3HLA-DR52HLA-DR7同一家族发病率高,感染：感染可促发此病，在电镜下，在肌细胞、血管内皮细胞、血管周围的组织细胞和成纤维细胞的胞浆和胞核内，已观察到多种类型的病毒样颗粒，包括粘病毒、副粘病毒，微小-RNA病毒、柯萨奇病毒等颗粒。,病理：肌肉活检炎性浸润为特征性表现。肌组织淋巴细胞浸润：表现为T淋巴细胞、巨噬细胞、浆细胞浸润于间质、血管周围。肌纤维变性、坏死晚期肌纤维化、肌萎缩,诊断标准四肢对称性近端无力肌酶升高肌电图异常，提示肌源性改变肌活检异常皮肤特征性皮疹较典型皮肌炎 上述5条全具备多发性肌炎 一般满足前面四条标准,18F-FDG-PET/CT is a metabolic imaging technique originally developed for detecting malignancies.,HOW?,PET/CT在皮肌炎中的应用,探讨肿瘤相关性皮肌炎的18F-FDG PET/CT影像特点。方法：回顾性分析9例皮肌炎合并恶性肿瘤患者的临床资料和18F-FDG PET/CT显像资料，采用秩和检验对恶性肿瘤病灶与骨骼肌的SUVmax的相关性进行统计学分析。9例中胆囊癌3例，肺癌2例，卵巢癌、食管癌、结肠癌及恶性淋巴瘤各1例。结果：所有恶性肿瘤病灶的18F-FDG PET/CT摄取较高，SUVmax为7.265.48；7例患者18F-FDG PET/CT显像示全身骨骼肌弥漫性对称性轻度摄取增高，SUVmax为3.450.81，与恶性肿瘤间差异有统计学意义（-2.910，P0.004）。同机扫描还发现1例合并间质性肺炎，3例合并肺部感染。结论：肿瘤相关性皮肌炎的18F-FDG PET/CT表现有一定特征性，认识其影像学表现，有助于提高对此病的诊断准确性。,PET/CT在皮肌炎中的应用,Objective:,研究18F-FDG PET/CT是否可用于鉴别皮肌炎和非肌源性疾病。通过18F-FDG在皮肌炎患者四肢近端肌肉的摄取情况（SUV值）判断病情的活动度及严重程度？,Methods:,选择20名诊断明确PM/DM患者18F-FDG PET/CT显像的回顾性研究。同时选出20名非肌源性疾病且性别比相当的患者图像作为对照组。对上述入组患者进行四肢近端肌肉SUV值测量，按照患者水平，计算双侧上肢、下肢SUVmean用于统计分析。,Results:,PM/DM患者双侧四肢多个SUVmean值较对照组（非肌源性疾病患者）摄取明显增高。(median 1.05 vs 0.69, P 0.001)并且，双侧四肢多个SUVmean值与血清肌酸激酶水平（CK）及醛缩酶水平呈正相关。,Conclusion:,上述结果提示，PET/CT联合半