普外护理查房PPT参考幻灯片

肝破裂后病人护理病房1例，主讲人罗燕指导教师余彩夏2016.5.27一般，胸部手术，1，内容摘要，一般信息，名称：高宗俊性别：男职业：英农族3360汉族年龄：72岁结婚：结婚经过史72岁，系“肝切除术后2月”住院患者2月前，在肝破裂郡中医院进行右肝切除术后转入安庆市立医院ICU治疗，因切口感染和肺部感染再次送往安义德2附属医院治疗，接受治疗的患者一般情况不好，要求出院，请转到我们医院。 T: 37.5 p: 86次/分r: 20次/分BP: 112/68m mg，意识明确，精神脆弱，营养虚弱，眼睑结膜有点苍白，没有巩膜染色，壶嘴发蓝，病史报告，腹部肿胀柔软，腹部见l型复位切口，切口内引流带积液，切口皮肤肿胀，右下腹切口可见肿块，尚满意，腹壁皮肤缺损。右下肢肿胀，弹力袜加压，出现凹陷性水肿，右下肢窦和臀部肿胀，骶尾部约11厘米和10.5厘米期压疮。ADL分数333635分Morse分数333635分管道滑动分数：11分Braden分数：14分，住院与否，病史报告，诊疗后完整检查，咳嗽，痰，抗炎，肝脏保护，营养支持补充液及其他症状治疗切口修整，加强翻车肺炎变化7，双侧胸腔积液引流后8，右侧多发性肋骨骨折，辅助检查，2016.5.24腹彩色多普勒超声：血吸虫病肝损害右腹腔局限性积液双下肢彩色多普勒超声：斑块形成，护理健康检查，护理诊断，措施和评价，11，护理问题呼吸道低效率清洁：与患者虚弱、咳嗽弱点相关2。营养不良低于身体需要量。3.舒适的变化疼痛：与手术切口及患者耐受有关。4.皮肤完整性损伤：与长期卧床相关5。管道滑动危险：各管下周相关6。活动乏力：与手术创伤相关7。并发症切口感染肺部感染双下肢静脉血栓8。焦虑：不了解疾病知识，担心疾病的预后9。潜在并发症肺栓塞，腹部脓肿，胆漏，便秘。第一，低效率的呼吸系统患者，弱咳嗽，弱咳嗽，护理目标：1)保持适当的室内温度和湿度，指导患者呼吸顺畅，2)指导教会和患者，有效的咳嗽痰3)帮助患者翻转身体，敲背，定期4)吸入护理评价：患者呼吸正常，2，比身体需要量5)密切监测各种生化指标。(6)加强口腔管理，保持口腔清洁，促进食欲7)按照医生指示进行脱水利尿剂护理评价：5.25检查检查指标白蛋白35.1g/L3.舒适的变化-疼痛与手术伤口和患者的耐受性有关。护理目标：患者疼痛缓解管理措施：1)分散患者的注意力，减轻疼痛。2)清洁干燥床单元，帮助患者保持舒适的位置。3)各种管理工作集中，操作时动作要柔和。4)伤口要及时更换湿的敷料，减少刺激5)提供安静舒适的环境6)心理治疗7)咳嗽，腹部压力管理评价：患者没有明确的疼痛，4，皮肤完整性损伤与患者的长期病床相关，护理目标：压疮愈合如果需要的话，请将床单元保持干净、整齐、干燥4)定期转动患者的身体，以避免长期压迫局部皮肤，5)加强身体营养，促进组织维修，提高抵抗力6)用温水擦拭患者的大小，7)建立床边支架卡管理评价：如果没有发生新的压疮，5、管道滑动的危险与拥有多种管道等有关，多种护理目标： 护理措施：1)适当地固定引流管，定期加压，防止管道失真，2)做好导管标记，3)密切观察患者引流管引流的颜色、性质和数量。(5)角膜缘更换时，严格无菌手术6)PICC每周换药一次。(1)5.24左胸导管移动移除2)5.25右胸导管移除，6、与活动无支力手术创伤相关，护理目标：患者可以完成(护理措施：1)评估患者目前的活动程度和休息方式2)指导和帮助日常生活，鼓励患者尽可能做的事情3)在适当的床上护理目标：合理控制并发症的护理措施：1)加强切口敷料，保持周围皮肤清洁干燥2)严格执行无菌手术技术3)对感染和其他药物治疗4)按时帮助旋转、背部拍摄、有效咳嗽指导5)双下肢弹力袜6)利巴韦林15毫克口服BiD(药物过程中需要监测凝血功能护理目标：缓解患者的焦虑，积极配合治疗护理：1)与患者多沟通，理解其心理忧虑，鼓励患者克服疾病的信念，保持愉快的心情2)提供舒适的环境，减少不必要的外部刺激。 (3)与患者一起制定康复的重点目标，回顾进展，增加自信4)用熟悉的语言说明治疗护理过程，消除焦虑。护理评价：病人的心情比以前好了。9、潜在并发症肺栓塞、腹部脓肿、胆漏、便秘、护理的目标：没有新的并发症，护理的发生：1)建议患者的一半，对引流有帮助；2)引流管开通，保持定时挤压；注意引文流3)加强营养支持。按照医生的指示提供抗生素治疗。4)密切观察体温、白细胞数的变化。5)检查引流管周围是否有积液，及时更换引流管敷料，保持干燥。6)禁止家庭按摩7)多喝水，注意大便，避免有力的大便，必要时可以使用适量的泻药护理评价：没有出现新的并发症，健康教育，1 .指导病人树立对治疗的信心，在恢复期间保持良好的感情，有规律地生活，同时进行适当的运动，促进身心恢复。2.按照医生的指示按时服药，按照规定完成预定的治疗过程。3.注意营养，多吃优质蛋白质丰富的食物、新鲜蔬菜、水果等，食物最好清淡，容易消化。4.避免便秘，使用适量的泻药，可以保持大便顺畅。5.患者需要多休息，如体力许可，可以适当活动。6.停用损害肝脏的药物，定期检查肝功能。定期检查阳气彩色多普勒超声和凝血功能。相关知识，27，肝解剖，定义，肝破裂：各种腹部损伤的15%-20%，右肝破裂比左肝更常见。经常发生粗暴的冲击、高空坠落或武器穿透腹腔的实质破裂或挫伤。肝脏位于右侧横膈膜和分支的深侧，受胸腔和横膈膜的保护，一般不容易受损，但肝脏组织虚弱，血管丰富，被周围韧带固定，有时会被外来暴力或锋利的刀刺伤，造成破裂出血。随着肝脏的增大，受到外力影响时更容易受伤。肝损害后出血性休克严重，胆汁引起腹膜炎和二次感染。对肝破裂病理生理学、肝损害分类方法目前没有统一的标准。1994年，美国创伤外科协会提出了以下分类方法：级：血肿：包膜下，50%表面积；胶囊血肿破裂合并活性出血；实际10厘米或仍在扩展；热深3厘米级：血肿：实质内血肿破裂，伴有活性出血：实质破裂，50%间质侵犯血管：近端肝静脉损伤，即肝下大静脉/肝静脉的主要支级：血管：肝逃逸。常用损伤分类方法：肝外伤的病理分类，肝破裂：肝囊和实质热相囊血肿：实质热相，但囊完成中心热相：深度实质热相，包含或不包含热相。肝脏可能会膜下破裂，但中央型肝破裂容易发展为继发性肝脓肿，临床症状1，出血性休克表现为苍白、口渴、烦躁、脉搏增加、血压下降等。冲击是肝破裂患者的医院前、急诊室、手术室死亡的主要原因。2、腹膜炎绝大多数肝破裂患者有腹痛、腹胀、腹压痛、反动、肌肉紧张、肠鸣消失、恶心、呕吐等腹膜炎症状征兆。外伤间周围堆积血液和胆汁，刺激膈肌，可能表现为右上腹部、右下腹痛、右肩疼痛。肝破裂腹腔内大量血液会引起严重的腹胀，移动性浑浊。肝包膜血肿可能没有明显的腹膜炎症状迹象，只有肝浊声系增加。3、血液通过胆道进入十二指肠，可能出现呕吐血或黑囊。辅助检查、血液检查结果显示，红细胞、血红蛋白、红细胞明显减少，白细胞数可能增加到其他程度，阳性率达到90%以上。腹部穿刺可以帮助诊断腹腔出血，尤其是多处受伤，腹部迹象不足的时候。如果能抽出未凝固的血液，那就是良性的。肝破裂诊断的首选方法，CT检查，检查肝胶囊是否完好，检查是否正常，出血和渗出，检查是否有骨折，检查鼻窦是什么，37，鼻窦概述，鼻窦(sinus)，瘘管连接两个内部器官或从内部器官到身体表的通道等缺陷称为瘘管。辞海:鼻窦炎，也称为鼻窦，是组织与身体表面沟通的异常管，不能与体内的共同器官通讯，大部分是感染后排水不良或异物残留的原因，可能是先天性的。版本中医外科学 5的教科书中，在“分类解释”中，窦指“从深层组织到体表的病理实名管，一般只有一个外口”。外口的脓包持续了很久。，原因，窦房结形成的主要原因是细菌侵入骨头和软组织，骨头和软组织的原因几乎同时发生持续慢性炎症的迹象之一。这些细菌或其产生的各部门的各种炎症介质会持续刺激周围的软组织，引起压力反应(病变的软组织包裹骨组织并收缩的作用)，如果很多高浓度分泌物的排水不顺畅，就只能先在深软组织内向右破坏，形成窦部。，治疗，慢性骨炎(包括骨髓炎、骨结核、化脓关节炎、硬化性骨髓炎等)，要注意鼻窦炎的治疗。(1)要注意鼻窦的形状：鼻窦大的外形是小的，嘴巴大的外形是小的，还是简单的，是复杂的，t形还是7形，是蚯蚓形，贯穿型，深度窄的。(2)要注意鼻窦是从骨头的本质还是从骨髓出来的，还是从骨头松弛的引流出的脓液流入软组织形成的。(3)区分结核性窦或其他菌慢性感染的鼻窦炎、有癌症的溃疡性窦等鼻窦炎的性质。(4)注意鼻窦的发生部位。动脉从四肢开始的情况下，要确认与神经、血管周围、关节周围等关节有什么关系。要在船和前胸等重要位置确定方向，确保与主要组织或器官有直接联系。(5)注意鼻窦内没有异物：软组织中是否有碎骨、死骨、残余结或骨固定材料，骨头组织中未分离的死骨、死骨的大小，是否可以从健康的骨组织中自然剥离。(。(6)鼻窦是在慢性感染的基础上形成的，还是通过手术引起的，还是鼻窦手术后复发的。为了采取适当的处理措施，必须判断鼻窦的形成条件和原因。压疮治疗的进展，43，现代护理的发展方向预防，预防压疮发生的最经济的压疮管理手段压疮仍然是当前医学领域的问题，临床护士面临的挑战是如何预防压疮，早期发现和有效处理。为此，压疮包括预防压疮和治疗伤口两个方面。预防比治疗好，摘要，压疮是长期卧床患者，尤其是老年、虚弱、昏迷、瘫痪、坐轮椅的患者的常见并发症。