急性心衰患者的急救与_护理

. ICU贺珺2016年2月，急性心力衰竭患者的急救和护理、脉管系、脉管系包括心血管系和淋巴系两部分。 心血管系统由心、动脉、毛细血管和静脉组成，淋巴系统由淋巴管、淋巴器官和淋巴组织组成。 血液循环、心有节奏地收缩和扩张，促进血液在血管内循环的流动，根据血液循环的路径可以分为体循环和肺循环。 两个循环同时进行，想彼此相通。心脏生理、心脏主要由心肌组成，其生理功能是泵血，将静脉中压力低的血液输送到压力高的动脉内，为血液循环提供动力。 急性左心衰竭，概念：急性左心衰竭是指急性严重的心肌障碍和突然负荷，导致心功能正常或代偿期，心脏在短时间内co显着下降，引起组织器官灌注不足和急性淤血综合征。 临床上常见急性左心衰竭，是一种严重的急性重症。心力衰竭，定义：引起肺循环充血出现急性肺淤血、肺水肿，伴组织器官灌注不足和心源性休克的临床综合征病因：急性发作或恶化的左心功能异常引起的心肌收缩力明显降低，心脏负荷增大。 病理生理：急性心排血量急剧下降，肺循环压力急剧上升，周围循环阻力增加。 分类：急性左心衰竭：肺水肿、心源性休克急性右心衰竭：急性右室心肌梗塞、大块肺栓塞非心源性心力衰竭、急性左心衰竭、病因：心脏解剖和功能突发异常、co急剧下降和肺静脉压急剧上升发生急性左心衰竭。 1、与冠心病有关的急性广泛前臂心肌梗塞、乳头肌梗塞断裂、室间隔断裂穿孔等。 2 .感染性心内膜炎引起的瓣穿孔、结合索断裂引起的急性逆流。 3 .其他：高血压心脏病血压急剧上升，基于原心脏病出现快速心律失常或严重缓慢心律失常输液过多太早。急性左心衰竭、发病机制：心脏收缩力急剧减弱、左心室瓣急性逆流、co急剧减少、左心室扩张终压急剧上升、肺静脉逆流恶化、肺静脉压急剧上升、肺毛细血管压上升，导致血管内的液体渗透到肺间质和肺泡内肺水肿早期交感神经活化，血压上升，但随着病情的发展血管反应变弱，血压逐渐下降。急性左心衰竭，诱因：1.慢性心力衰竭缺乏药物治疗依从性2 .心脏负荷重3 .严重感染，特别是肺炎和败血症4 .严重心律失常5 .严重脑损伤、大手术压力6 .心肌缺血7 .使用抑制心功能等8 .高心出血量综合征(甲状腺功能、贫血)9.支气管哮喘急性左心衰：临床表现急性肺水肿：肺循环压力上升的肺充血引起1 .严重的呼吸困难，伴有坐着呼吸，焦躁不安和恐怖感2 .咳嗽，咳粉色泡痰3 .听证心率快，心尖部听到奔马律，两肺充满湿罗音和哮喘音，急性左心衰：临床表现， 心源性休克： co降低的外周脏器的注入不足1 .持续低血压，收缩压降低到90mmhg以下，原高血压患者的收缩压降低到60mmhg以上2 .组织低注入状态是皮肤湿冷、苍白和发绀的心动过速尿少，或无尿或焦躁不安、意识模糊昏迷的血流动力学障碍、低氧血症和代谢性酸中毒、急性左心衰竭的治疗急救措施，1 .降低前负荷：坐位两脚下垂四肢交替结扎快速利尿血管扩张剂2 .氧气治疗：有效保持气道开放，立即给予高流量吸氧(6-8L )。 加入20%30%的乙醇润湿，降低肺泡和气管内泡沫的表面张力，泡沫破裂，改善肺通气。 急性左心衰的治疗急救措施，3 .快速建立多道路：遵医嘱镇静药物(1)吗啡皮下或静压能减轻患者的焦躁，减轻心脏负荷。 伴有颅内出血、意识障碍、慢性肺病时无效。(2)强心剂：西地兰静脉松弛，最近使用洋地黄药物的患者应注意洋地黄中毒。 重度二尖瓣狭窄患者无效，急性心肌梗塞24小时内不可普遍使用。 (3)平喘：静脉滴注氨茶碱能缓解支气管痉挛，并具有一定的阳性肌力和血管利尿作用。 (4)糖皮质激素：强化地塞米松或龙静滴能降低外周阻力，减少回心血量，减少肺毛细血管的透过性，减轻肺水肿。急性左心衰竭的护理措施，吸氧：高流量吸氧，6-8L/min。 病情特别严重的人可以用机器通风。 确保呼吸道：协助患者咳嗽、吐痰，确保呼吸道畅通。 观察咳嗽情况、痰液的性质和量的饮食：摄取高营养、高热量、盐少、容易消化的清单食，少量饮食减轻心脏负担，避免检查产气剂饮食症状：严格观察患者呼吸频率、深度、意识、精神状态、肤色、温度和血压的变化。 检查血气分析。 记录出入量保证患者充分休息：患者占座位双脚下垂，减少呼吸和静脉回心血量，减轻心脏负担。 注意静脉血栓形成和皮肤损伤。 心理护理：给予精神安慰，减轻焦虑和恐惧感的药品护理：严格按照医生的指示控制输液滴数，急性右心衰竭概念、急性右心衰竭是什么原因，右心室心肌收缩急剧下降或右心室前负荷急剧恶化引起的心排血量急剧急性右心衰竭多见急性大规模肺梗塞和急性右室梗塞。 急性右心功能不全具有其独特的特征，临床处理与左心功能不全有明显差异，因此早期临床诊断和正确处理右心功能不全具有重要意义。 急性右心衰竭临床表现，动脉系统低灌注(1)低血压状态：无低血压和心动过速、周围循环衰竭。 (2)心源性休克：血压显着降低，尿少(20ml/h )和外周循环不全的表现，如四肢湿冷、冷汗、神智模糊、焦躁不安、反应迟钝。 急性右心室扩张征象(1)功能性三尖瓣关闭不全胸骨左缘34肋骨收缩期噪声，控制右心衰竭后，该噪声可明显减弱或消失(2)右心室收缩导致血液倒流到右心房，出现阳性颈静脉搏动和收缩末期肝脏扩张性搏动。 然而，右心室收缩力显着降低时，该症状不明显，急性右心衰临床表现，外周静脉淤血征象(1)颈静脉曲张，肝大压痛，肝颈静脉逆流阳性(2)kussmaul征象阳性：吸气时颈静脉曲张更明显(3)急性肝淤血引起的右上腹部膨胀严重紫绀：血液抑郁引起周围性紫绀，伴肺梗塞和低氧血症的混合性紫绀，急性右心衰竭临床表现肾脏淤血少，夜尿多，蛋白尿和肾功能减退。 肝脏淤血导致上腹部膨胀、疼痛、肝静脉逆流现象为黄疸和伴血清谷氨酰胺酶的静脉曲张下垂性水肿胸水、腹水、急性右心衰竭鉴别诊断、支气管哮喘：青少年多见，过敏史、肺部听诊以哮喘音为主，支气管扩张剂以有效心包积液、狭窄性心包炎：颈静脉怒张、 心包积液和狭窄性心囊炎仍然心尖搏动弱，心音低，有奇脉急性左心衰：以呼吸困难为主要症状的肝硬化：两者会引起腹水，肝硬化无腔静脉压高，无颈静脉曲张和肝颈静脉反流症阳性等急性右心衰病因，急性右心室心肌障碍：急性大面积右心室梗塞急性右心室后负荷高由于发病原因不同，虽然有相似的临床表现，但临床处理完全不同的急性右室梗塞急性右室大面积梗塞具有伴有急性右侧心力衰竭的特征：右室收缩压力降低，急性右室扩张、心包内压上升，左室扩张末期容量和心排放量减少，严重时急性体循环器官淤血(1) 扩张治疗可以迅速静脉滴注低分子葡聚糖，提高从右室到左心房的血流压力梯度，特别是在急性右室扩张时，可以使血液通过低阻力的肺血管床，增加左室的扩张充盈，提高心排放量，恢复动脉血压。急性右心衰竭治疗无效，(2)利尿剂有可能恶化循环障碍和左心底排(3)在广泛的左室梗死处理左室充塞和左室压迫明显增高的同时，存在广泛的左室梗塞，左室充塞和左室压迫明显增高者，盲目扩大急性肺脏此时，如果动脉血压不低，可以慎重给予血管扩张，同时扩张。 (4)充分提供前负荷(扩张)，血压低者充分提供前负荷，血压低者，可以适当使用升压药，建立急性右心衰竭治疗，急性大块肺梗塞(1)吗啡：镇静(2)吸氧：高流量吸氧(6-8l/min)(3)溶栓治疗(4)在肝素治疗药物期间测定凝血原时间，延长至正常对照的1.52倍。 急性右心衰避免护理、诱因：感染是引发心衰的常见原因，所以慢性心衰患者在任何感染中，都应尽早使用充分的抗生素。 部分身体弱的患者感染时症状不典型，体温不一定高，表现出食欲差、倦怠感等，吃得合理：其原则是低钠、低卡路里、易消化、维生素充分、适量脂肪、断食吸烟酒。 少吃饭，吃饭能诱发或恶化心力衰竭的合理药品：必须严格按照医生的指示给药. 另外，要熟悉常用药物的副作用。 如此早期发现不良反应、合理处理休息：休息是减轻心脏负荷的重要方法，但机体氧气消耗明显减少，急性期和重症心力衰竭时卧床不起的心理护理：心力衰竭患者容易卧