临床治疗论文关于16例急诊科昏迷患者临床治疗论文范文参考资料VIP

临床治疗论文关于16例急诊科昏迷患者临床治疗论文范文参考资料 摘 要 目的：探讨昏迷患者的病因构成、诊断要点及急诊急救。策略：对16例急诊内科昏迷患者临床资料进行回顾性分析。结果：16例患者中，抢救成功者13例，占 81.3%；死亡者3例，占 18.7%。结论：以昏迷为主要表现的急诊内科疾病病因复杂多样，而详细的病史采集、全面的体格检查、完善的辅助检查有助于及时给予相应的病因治疗、对症抢救，提高诊治率。 关键词 急诊内科 昏迷 诊断处理 ：A 1 资料与策略 1.1 一般资料 我院xx年1月至xx年12月急诊内科昏迷患者16例，其中男9例，女7例，年龄5384岁，平均年龄 68.5岁，急性脑血管病患者6例（37.5%），其中：脑出血5例，脑梗死1例；糖尿病患者3例（21.8%），其中非酮症高渗性昏迷及酮症酸中毒2例，低血糖昏迷1例；各种中毒患者3例（18.7%），其中镇静药物（主要为苯二氮类）中毒2例，乙醇中毒1例；因器官疾病晚期而昏迷患者3例（12.5%），其中肺性脑病2例，肝昏迷1例；其他患者1例心源性昏迷。由此可知，导致急诊内科昏迷患者主要病因为脑血管疾病、糖尿病及中毒。 1.2 策略 1.2.1 诊断策略 向送诊人员详细询问患者的病史及发病情况，对患者是否处于昏迷状态进行迅速的判断与确认，并进行详细系统的体格检查，根据临床症状及体征进行必要的实验室检查，进一步明确诊断。所有检查均与抢救措施同步进行，并力求在最短时间内完成。 1.2.2 早期处理策略 患者入院后立即进行生命体征监测、心电监护、吸氧、保持呼吸道通畅，必要时气管插管或呼吸机辅助通气，建立静脉通道。在急诊抢救的基础上，依据患者病史及临床分类实施抢救：（1）急性脑血管意外患者，应在脑 CT、MRI 检查的同时，立即进行脱水治疗，降低脑内压并应用保护脑细胞药物。颅内出血者必要时转脑外科急诊手术处理。（2）对中毒或疑似中毒者先进行 _洗胃、导泻，应用特效解毒剂。（3）糖尿病高渗性昏迷及酮症酸中毒予以小剂量胰岛素静脉滴注及纠正脱水；低血糖昏迷予静脉注射 50% 葡萄糖 4060 ml。（4）肝病患者立即进行弱醋酸保留灌肠，同时静脉给予降低血氨药物。（5）肺性脑病者，予抗感染、纠正酸碱失衡、呼吸机辅助呼吸等。（6）心源性昏迷患者急查心电图，对于度房室传导阻滞安装临时起搏器，恶性心律失常者用药物复律，必要时给予同步直流电复律。在昏迷患者的基础治疗中，用纳洛酮，常用量0.40.8mg静脉滴注，510min可重复使用，直至预期效果。患者抢救成功、生命体征平稳后，转入ICU或各专科病房进一步治疗。 1.3 诊断标准 用格拉斯哥昏迷量表（GCS）作为评价昏迷程度的量化标准。GCS 评分35分3例，占21.8%；GCS评分68分13例，占78.2%。昏迷评分为38分确诊为昏迷患者。 2 结果 本组16例急诊昏迷患者经抢救治疗后，13例抢救成功，占81.3%，3例死亡，占18.7%。 3 讨论 昏迷是意识障碍的严重阶段，及时对患者病情做出判断，争分夺秒的抢救处理是做好急诊救治、抢救成功的关键一步，也为转诊相关科室后的诊断及治疗提供可靠依据。 3.1 诊断 3.1.1 病史的采集 由于引起昏迷的病因不同，病人的临床表现也各异。故在对患者进行抢救治疗时，需先详细采集病史，询问送诊人员患者既往史，注意昏迷发生的缓急，了解昏迷发生的经过，对昏迷患者首先应注意生命体征，如意识状态、呼吸、脉搏、血压，采取紧急措施清除气道分泌物或异物，保持呼吸道通畅，进行有效通气和维持循环，再迅速做出病因诊断。 3.1.2辅助检查 对所有昏迷患者都应进行全面的检查，以排除颅外器官功能障碍或内紊乱引起的昏迷。包括血气分析、肝、肾功能、电解质、胸部X 和心电图。需要强调的是神经影像学的检查、血糖水平，尤其是老年患者，均应先用血糖仪快速查血糖，这对快速筛查出低血糖十分便捷有效，本组经快速血糖仪诊断低血糖昏迷的1例患者，经静脉注射葡萄糖后很快清醒。脑组织对血糖的反应非常敏感，低血糖可导致脑细胞永久性损害，导致痴呆甚至危及生命。 3.2急诊昏迷的救治 对于昏迷患者应立即评估其生命体征危急程度，并立即给予有效处置，既要考虑常见病也要考虑少见病，在取得全面病史、正确诊断的同时迅速完成对患者的早期处理，以防止有害因素继续危及生命。应将患者置于急症监护病房，维持呼吸功能及保持呼吸道通畅； 有循环功能衰竭者，应补充血容量，酌情选用升压药，纠正酸中毒；有颅压高者给予降颅压药物，同时针对病因进行治疗。对患者需给予及时的救治，根据患者不同的症状给予相对应的处理，如脱水、洗胃、胰岛素注射、应用醒脑剂、保持内环境稳定等。基础治疗中，倡议使用纳洛酮，纳洛酮作为阿片样物质的特异性拮抗剂，能迅速透过血脑屏障， 有效地拮抗 -内啡肽对机体产生的不利影响，在药物过量、酒精中毒、卒中等应激情况下，常伴有 -内啡肽释放增加，使用纳洛酮后可使昏迷和呼吸减轻，其本身并无激动活性，无毒副作用，确定有意