阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)ppt课件

.2012.1.26，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征obstructivity papneahypophasyndrome，osah。osah:意思是每天晚上7个小时睡眠中呼吸暂停症复发30次以上；或者睡眠呼吸暂停障碍指数(AHI，即平均每小时睡眠呼吸暂停hypopnea次数)超过5次。定义，主要是睡眠时打呼噜，伴有呼吸暂停症，反复到深夜的低氧血症，高碳酸血症及睡眠结构障碍白天打盹，心肺血管并发症，多器官损伤等的流行病学，海外患病率为2% 4%，随年龄增长而增加。国内患病率为3.5% 4.8%。OSAHS的男女患者比例约为2 43336901。发病、OSAHS的病理生理特征为睡眠高抵抗性呼吸睡眠时胸负压增加和咽扩张肌收缩活动减弱或消失，上气道解剖狭窄1。1，直到形成高电阻的完全封闭。解剖学上的狭窄2。咽肌肉功能异常，正常人的呼吸，正常人的睡眠时呼吸顺畅，睡眠低通气者的呼吸，上气道解剖狭窄，由于睡眠时咽扩张肌肉的松弛，使呼吸系统狭窄进一步恶化。呼吸暂停者的呼吸，睡眠时上呼吸道完全堵塞，导致呼吸暂停。临床症状，1)习惯性鼾症：主要伴有呼吸暂停，高时间低鼾声，完全停止，不规则鼾声，严重患者会发生被称为“复苏鼾声”的觉醒鼾声。2)白天第二次临床症状：早起感到头痛、头晕、疲倦、无力，白天出现脑功能障碍最明显的症状是白天犯困；也可能出现明显的神经行为障碍。诊断标准，PSG监测：通宵PSG是诊断OSAHS的“金本位”，每晚7h睡眠中重复出现无呼吸系统和低呼吸系统30次以上，或睡眠无呼吸低通气指数(AHI)8805；诊断为5次/h。治疗，一般治疗1)减肥：减肥，药物，手术。2)位置：保持侧面位置。(3)戒烟酒：通过控制烟和酒，提高身体对缺氧刺激的敏感度。4)禁止镇静剂和催眠药。治疗，口腔装置目前临床上最常用的有软腭作用，舌牵拉器，下颌移动器3种。优点：安全、无创、复性保守治疗；简单、舒适、经济、携带方便。创伤3，皮拉手术4，矫正手术，手术1，射频消融(优先)2，上容腭咽成形术(UPPP)创伤治疗3，回肠手术4，恶性矫正手术，术前管理建立护士和患者之间的良好关系2。疾病知识教育3。做好术前准备，做好预防感冒、血液检查、心电图、胸片检查等日常检查。术前嘱咐孩子们6小时禁止禁食和饮酒，防止在手术中咳嗽和呕吐窒息。准备全身麻醉床和供氧，吸引装置。4.术前用药：活性呋塞米滴鼻液左右鼻孔一滴一天三次。(12岁以下儿童烫发提取5毫升加5毫升盐水稀释5毫升)左、右鼻孔一滴盐酸林可霉素，每天三次。6岁以下的孩子，聂树娜每天早晨都会喷鼻子。6岁以上儿童雷诺大衣每天早晚喷鼻。术后护理，1 .保持呼吸畅通：到枕头上躺6个小时，鼻导管密切观察氧气中的低流量、呼吸和脸部。指示孩子轻轻吐出嘴里的分泌物，如果不能吐出来，就用牵引器吸出分泌物，对伤口拖动以防止出血。2.预防和观察术后出血。如果反复吐血或经常吞咽等考虑到伤口出血，可以慢慢吐出分泌物，还可以在下巴下冰敷，含有肾上腺盐水，应用止血剂等，效果不佳的话，请及时向医生报告，进行伤口缝合等止血处理。密切关注血压、脉搏、呼吸、脸色的变化。术后管理，3 .在疼痛管理手术后24小时内，建议最严重的部分耳痛，儿童早期进食冷食物，适当的说话和吞咽练习。应该鼓励孩子们喝水。4.食物在全身麻醉后6小时，告知伤口没有出血，鼓励孩子们吃冷食，第二天吃反流质。一周内不要吃酸的、辣的刺激性食物。术后2周内禁食硬、粗、骨刺食物。术后护理，5 .口腔护理手术后口腔中有血液分泌物，会导致儿童感到血腥味，食欲减退，不介意吃喝，口臭，甚至伤口感染。因此，要加强口腔卫生管理，建议吃饭和饮水，用冷水刷牙，或经常刷牙。一般护理问题，潜在并发症：出血，焦虑，1 .疼痛：与手术伤口相关的6小时后吃冷食物，适当的说话和吞咽练习。劝饮饮用水，保持食道湿润，缓解疼痛2。舒适性的变化：伤口手术后口腔出现血性分泌物，或者孩子感到血腥味，食欲减退，不愿意吃饭和喝水，建议吃饭和喝水，经常用冷水刷牙，或者为了防止感染和口臭，要用芳香漱口液漱口。护理措施(a)，护理措施(2)，3 .不安：告诉孩子或家人可能发生的情况，如何预防，让孩子或家人做好心理准备，经常询问和关心孩子，及时告诉他们进展情况，减轻其不安。4.潜在并发症：密切观察伤口出血，如果出血，慢慢地吐出分泌物，在下巴下冰敷，含有肾上腺盐水，应用止血剂等无效情况下，及时通知医生止血。密切关注血压、脉搏、呼吸、脸色的变化。健康教育和出院指南，1 .术后用药：持续使用氟中毒和林可霉素滴鼻剂，一般完成57天或滴。继续使用雷诺大衣或舒纳，直到耗尽。2.食物：一周内不要吃酸的、辣的刺激性食物。术后2周内禁食硬、粗、骨刺食物。3.按时服药，及时再诊断随访。讨论内容，1 .psy什么注意事项2。出血的时候医生到达之前能做什么应急措施，psy注意事项：7点前给孩子们洗澡，