侵入性操作相关感染预防与控制

为进一步加强重点科室医院感染的防控，指导和规范手术部位感染、导管相关性血流感染和导管相关性尿路感染的防控，降低医院感染风险，提高医疗质量，确保医疗安全，我科组织制定了外科手术部位感染预防与控制技术指南 导管相关血流感染预防与控制技术指南。现印发给你们，请遵照执行。2010年11月29日，第一，外科手术部位感染预防和控制标准操作程序，外科手术部位感染的六种干预措施，根据指南使用预防性抗生素，缩短术前住院时间，强制性感染报告：向公众报告医院感染率，术前清洁皮肤，维持外科手术患者的正常体温，控制血糖，预防外科手术部位感染，世界卫生组织(2002)已证明预防外科手术部位感染的有效性：外科手术技能，清洁的外科手术环境，外科手术人员着装，手术前住院天数，术前淋浴使用抗生素以防止无菌技术后的伤口监测，预防感染的要点手术前。(1)尽量缩短患者术前住院时间。接受择期手术的患者应尽可能在手术前等待手术部位外的感染痊愈。(2)有效控制糖尿病患者的血糖水平。(3)做好手术部位的皮肤准备。关于手术部位的皮肤准备方法和切口感染率之间的关系，使用以下皮肤准备方法：剃须、皮肤准备、5.6%脱毛或不脱毛、0.6%皮肤准备时间、20%手术前24小时、7.1%手术前24小时和3.1%手术前即刻。不能洗澡的病人用肥皂水清洗手术区皮肤两次，并换上干净的衣服。2.接受脑外手术的患者应使用电刀剃头，手术前应使用备皮刀剃头。3、如果头发不影响手术，用清洁的方法准备皮肤，如果头发影响手术，用一次性皮肤准备刀在手术区剃去头发，并在手术区用75%酒精消毒皮肤。4.脐带污垢应先用液体石蜡棉签清洁，然后用酒精消毒。5.如果在手术区用备皮刀剃毛发，应在手术当天进行，手术时间越近越好。6.剃毛时，要轻柔，并掌握备皮刀的角度，防止刮伤皮肤。(4)使用卫生行政部门批准的适当消毒剂，以适当的方式对手术部位的皮肤进行消毒。如需扩大切口、做新切口或放置引流管，应扩大消毒范围。(5)预防性使用抗菌药物，应在皮肤切开前30分钟使用，手术时间应超过3小时或出血量应超过1500毫升，并应添加合理剂量。正确使用抗感染药物可将手术部位的感染发生率降低5倍。(6)患有明显皮肤感染或普通感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多药耐药菌的医务人员，在治愈前不得参加手术。(7)手术人员应严格按照导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南消毒手术手。(8)术前注意患者的抵抗力，纠正水电解质失衡、贫血、低蛋白血症等。(1)确保手术室门关闭，环境表面清洁，以减少人员数量和流量。(2)确保使用的手术器械、器械和物品达到灭菌水平。(群体感染事件)(3)手术过程中，医务人员应严格遵循无菌技术原则，尽可能轻柔地接触组织，保持有效止血，减少组织损伤，彻底清除手术部位坏死组织，避免形成死腔。(4)术中保持患者体温正常，防止体温过低。对于需要局部冷却的特殊操作，应实施特定的专业要求。(5)冲洗手术部位时，应使用无菌生理盐水和其他37的液体。(6)对于需要引流的手术切口，术中应首选密闭负压引流(2)为患者更换切口敷料时，应严格遵守无菌技术的操作原则和敷料更换流程。(3)术后保持引流通畅，根据病情尽快拔管。(引流管护理非常重要)(4)外科医生和护士应定期观察患者手术部位的切口情况。分泌物出现时应进行微生物培养。结合微生物报告和患者的手术情况，及时诊断、治疗和监测手术部位的感染。1、手术部位感染目标监测、高危因素监测(患者病情、医务人员无菌技术操作、皮肤准备、器械清洗、消毒、灭菌、环境清洁、消毒、无菌物品管理等。)2、预防性用药3、型手术随访监测4、术后再住院患者随访5、手术患者出院电话回访、二、预防和控制导管相关血流感染的标准操作程序，导管相关性血流感染的定义，导管相关性血流感染(CRBSI)是指患者在使用血管内导管或在移除血管内导管后48小时内出现菌血症或分枝杆菌血症，并伴有发热(38)、寒战或低血压等感染表现，且除血管内导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示外周静脉血中培养的细菌或真菌为阳性。或者从导管部分和外周血培养相同种类和相同药物敏感性结果的病原菌。患者因素：(1)1岁以下婴儿和60岁以上老年人；(2)粒细胞减少症；(3)接受免疫制剂的化疗；(4)有皮肤损伤和远距离感染。(5)严重的基础疾病；(6)接受抗菌药物治疗，发病机制和危险因素、发病机理：穿刺部位皮肤细菌迁移到皮下导管界面，污染血液，污染导管端口输液，发病机制，导管因素：导管材料影响细菌的粘附。(带负电荷的细菌，带正电荷的导管)(1)导管材料：塑料导管比钢材料更危险；(2)硬度：硬度较高的导管容易移动，在穿刺部位形成血栓；(3)血栓形成：聚氯乙烯导管比硅胶管和聚氨酯导管具有更强的促血栓形成作用；预防导管相关血流感染的要点和预防感染的要点。1.放置管道时。(1)严格执行无菌技术操作规程。放置试管时，应遵守最大无菌屏障要求。无菌床单(毛巾)应放在试管放置部分；导管人员应戴帽子、口罩、无菌手套和一次性无菌手术服。(2)严格按照医务人员手卫生规范洗手消毒。戴上无菌手套后，尽量避免接触穿刺部位的皮肤。应立即更换放置试管过程中被污染或损坏的手套。(3)用于导管插入术的医疗器械、器具和其他医疗用品以及各种敷料必须达到灭菌水平。(4)选择合适的穿刺点进行静脉置管。成人中心静脉置管应首选锁骨下静脉，尽可能避免使用颈静脉和股静脉。尽量使用锁骨下静脉，2、导管相关血流感染预防点，(5)皮肤消毒方法正确：鳃碘以穿刺点为中心对皮肤进行循环消毒。消毒时，先顺时针消毒，再逆时针消毒，再顺时针消毒，共3次，作用时间1-3分钟，消毒面积 1515 。消毒后，皮肤应干燥，并保护局部免受污染。(6)患有疔疮、湿疹等皮肤病或感冒、流行性感冒等呼吸道疾病，以及携带或感染多药耐药菌的医务人员，在治愈前不应进行导尿。预防导管相关血流感染的要点2。导管放置后。(1)应使用无菌、透明和透气的敷料尽可能覆盖穿刺部位，并使用无菌纱布覆盖高热、出汗、出血和穿刺渗出的患者，用透气透明的无菌胶膜覆盖，填写置管日期、置管人、敷料：穿刺点应覆盖无菌纱布或无菌、透明、透气的专用胶膜。当敷料潮湿、松散或肮脏时，应及时更换。三向锁定：保持清洁，发现污垢或残留血液时及时更换。2.预防导管相关血流感染的要点。3.医务人员在接触穿刺部位进行导管插入或更换敷料时，应严格执行手卫生标准。(4)保持导管连接端口清洁。注射药物前，应使用75%酒精或含碘消毒剂环形擦拭消毒端口。输液完成后，消毒后应贴上无菌瓶口保护关节。如果导管接头被血液污染，并且有絮状沉淀，应立即更换。建议使用正压接头，并每周更换一次。(5)沐浴或擦拭时，告知带导管的患者保护导管，不要将导管弄湿或浸入水中。(6)输完血、输完血制品、输完脂肪乳剂或停输后24小时内，应及时更换输液管。在外周静脉和中心静脉放置导管后，应使用生理盐水或肝素盐水进行常规冲洗，以防止导管内血栓形成。(7)在紧急情况下，如果不能保证有效无菌的原则，应在48小时内尽快取出导管，更换穿刺部位后重新放置导管，并进行相应的处理。(8)当患者怀疑导管相关感染，或患者出现静脉炎或导管失效时，应及时拔出导管。必要时，应在导管尖端进行微生物培养。(9)医务人员应每天评估留置导管的必要性，并在不需要时尽快拔出导管。(10)导管不应定期更换，尤其是中心静脉导管和动脉导管不应定期更换以防止感染。培训和管理。1.被管理的医务人员应接受过专业培训，并获得医务部门的许可或授权。2.导管放置人员和导管维护人员应继续接受导管相关操作和预防感染相关知识培训，并掌握相关操作技能，严格遵循无菌操作原则。3.在重症医学科对导管相关血流感染进行有针对性的监测，并定期公布慢性肾功能衰竭的发病率。循证医学不推荐的预防措施1。不建议对抽取的导管尖端进行常规细菌培养，除非怀疑有慢性呼吸道感染。2.不要在穿刺部位涂抹含有抗菌药物的药膏。3.不要常规使用抗感染药物来密封导管，以防止慢性呼吸道感染。4.不建议通过全身性抗菌药物来预防认知-行为障碍综合征。导管相关血流感染，常见的医院感染，严重危及患者安全的医院感染，导致医疗费用增加的医院感染，以及完全可以预防的医院感染。我们的目标是零风险、零感染和零容忍！(3)导尿管相关尿路感染防治标准操作规程，(1)导尿管相关尿路感染的定义，导尿管相关尿路感染主要指留置尿管或拔除尿管后48小时内发生的尿路感染。尿路感染80%的尿路感染与留置尿管有关。绝大多数病原菌为革兰氏阴性菌，主要为大肠杆菌(50%)；导管相关性尿路感染的发生率，单次短导管插入为1 5%，开放留置导管超过4天为100%，封闭留置导管为20%，且感染与导管留置时间有关。尿路感染置管后2496小时细菌培养阳性率由3.2%上升至34.4%。细菌尿的感染率随着留置尿管时间的增加而增加。感染率从1.86%到93.3%不等。导管插入的禁忌症有：1 .患者可以自主排尿；2.尿液样本仅用于尿液培养或某些诊断检查，如尿蛋白3.接受泌尿道手术或生殖道手术的病人。危重病人需要准确记录尿量、尿路感染，传染源2。外源性：(1)10%20%的病原菌来自集尿系统和尿袋，这些感染大多发生在24 48小时内。(2)生殖道感染和手术经血液感染引起的尿路感染。(3)无菌膀胱镜、导尿、冲洗液、消毒剂等。(4)医务人员的手。导尿管相关尿路感染的预防要点。(1)严格控制留置导管的适应症，避免不必要的留置导管。(2)仔细检查无菌导尿袋。如果导尿袋过期，外包装破损潮湿，不应使用。(3)根据患者的年龄、性别、尿道等情况，选择合适的尺寸、材料等。导尿管，尽量减少尿道损伤和尿路感染。(4)留置导管的患者应采用封闭式引流装置。(5)告知患者留置导管的目的、配合要点及留置导管后的注意事项。导尿管相关尿路感染的预防要点。导管放置。(1)医务人员应严格遵守医务人员手卫生规范，仔细洗手后戴无菌手套进行导尿。(2)严格遵循无菌操作和留置导尿管的技术原则，动作轻柔，避免损伤尿道粘膜。在导管插入过程中适当使用润滑剂进行非侵入性导管插入可以降低感染的发生率(3)正确放置无菌毛巾以避免尿道口污染并保持最大的无菌屏障。(4)彻底消毒尿道口，防止污染。应使用适当的消毒棉球对尿道口和周围皮肤粘膜进行消毒。棉球不能重复使用。男性：先清洗包皮和冠状沟，然后从尿道口和龟头向外擦拭消毒。女性：首先从上到下，从内到外清洁外阴，然后清洁和消毒两侧的尿道口、前庭、大阴唇和大阴唇，最后是会阴和肛门。(5)导管插入深度合适。插入后，将10-15毫升无菌水注入水袋，轻轻拉动导管，确保导管固定牢固，不会脱出。(6)导尿期间，引导患者放松、协调、配合，避免污染。如果导管被污染，请再次更换导管。导尿管相关尿路感染的预防要点。导管放置后。(1)正确固定导尿管，避免打折和弯曲，确保集尿袋低于膀胱水平，避免接触地面，防止逆行感染。(2)保持尿液引流装置关闭、通畅、完整，在移动或运输过程中夹紧引流管，防止尿液回流。(3)应使用个人收集容器及时清空尿液收集袋中的尿液。排空尿液收集袋中的尿液时，应遵循无菌操作原则，以防止尿液收集袋的出口接触收集容器。(4)取少量尿样进行微生物病原体检测时，应对导管进行灭菌，并用无菌注射器抽取的样品送去检验。当收集大量尿液样本时(这种方法不能用于普通的细菌和真菌检查)，可以从尿液收集袋中收集样本，以避免