吞咽课件

改善吞咽困难障碍,提高老年人生活质量,一、吞咽困难的概念及管理目标二、吞咽困难形成的原因三、老年人进食要求及饮食分类四、吞咽障碍的影响五、吞咽困难的评估方法六、制定饮食计划七、吞咽功能的训练八、营养风险的筛查,一、吞咽的概念,概念：吞咽是食物经咀嚼形成的食团由口腔经咽和食管进入胃的过程 。 口腔准备期吞咽分期 口腔期 咽期 食管期,不随意控制,随意控制,吞咽障碍管理目标临床护理技术规范 （基础篇/第二版）,对吞咽障碍患者行进食管理预防吸入性肺炎、营养不良和脱水等并发症的发生增强患者吞咽功能，保证患者机体营养和能量的需要,二、病理性原因,1、脑血管病变后遗症。2、反流性食管炎。3、食管裂孔。4、舌后坠。5、食道狭窄或肿瘤压迫。6、口腔出血，血块阻塞呼吸道。,生理原因,1、消化液分泌量减少尤其唾液减少2、牙齿脱落 不能充分切碎大块食物3、吞咽运动障碍吞咽无力，咽下困难4、食管肌肉蠕动减慢食管排空时间延缓5、反射迟钝吞咽反射、收缩、蠕动不同步,心理原因 其他原因,1、精神过度紧张。2、抑郁症。3、思维、精神异常。4、情绪激动、躁动。5、情绪过于悲伤、思虑。6、进食时说笑、哭泣。,1、进食速度过快不咀嚼，大口吞咽。2、进食姿势长期卧床进食，食物通过食道很慢，引起食物积聚食道。3、进食种类食入大块食物或干硬食物，或一次食入量太多。4、进食方法不正确。,三、进食要求,1、保持环境、姿势、饮食种类正确，每次进食要少量，以汤匙13的食物为宜2、老人进餐不要限时催促，应鼓励老人细嚼慢咽，不要进食太快；也不能拖延时间太长，并注意食物温度3、要干稀搭配，每次都要有汤或粥，不要食用干硬、粘滞的食物4、老人保持情绪稳定，避免不良的刺激 5、对有刺、骨头的菜，先将刺、骨头 剔除。6、食物温度要适中，过冷、过热均会损伤口腔和食管壁的粘膜，影响吞咽。7、长期卧床老人必须抬高床头喂饭，20后再放下，以免食物返流，引起 噎食。8、吞咽困难的老人，可吃碎食，必要时，鼻饲灌注匀浆膳。,饮食的分类,四、吞咽障碍的影响,失去对饮食兴趣忧郁症害怕饮食对饮食感到不适虚弱/不健康,营养不良和脱水危险,住院时间延长+住院次数增加=医疗费用支出,=,五、吞咽障碍的评估方法,间接评价方法 1.临床检查法 2.口腔功能评价 3.反复吞唾液试验 4.饮水试验 5.糊餐测试等,功能性检查 -放射学检查(X光检查) -内窥镜检查(喉镜检查) -测压检查 -咽部放射性核素扫描 -超声检查 -表面肌电图 -脉冲血氧定量法,(一)临床检查法-病史,神经系统疾病： 5天卒中占50% 2周后仍有10-28%存在吞咽困难老年人： 占70-90%，50%老人有进食困难导致营养不良头颈肿瘤史脑外伤心血管系统长期用药史（如帕金森药、抗抑郁药、抗胆碱药、利尿药、镇静麻醉药等）.,临床检查法-询问病史,(二)口腔功能评价,1、口腔直视观察：-唇结构、粘膜有无破损；-两颊粘膜有无破损-唇沟、颊沟是否正常-硬腭（高度与宽度）-软腭和悬雍垂的体积-腭、舌咽弓完整性-舌的外形及表面是否干燥、结痂、疤痕-牙齿及口腔分泌物情况,2、口腔器官运动及感觉功能检查,唇、颊部运动,-静止状态唇齿的位置及有无流涎-做展唇动作观察抬高和收缩动作-做缩唇、鼓腮、交替重复发“U”和“I”音，观察会话时唇的动作,*口腔器官运动及感觉功能检查,颌的运动,-静止时下颌位置-言语和咀嚼时颌的位置-能否能抗阻力运动,*口腔器官运动及感觉功能检查舌,-静止状态下舌的位置-伸舌、前后、左右、上下、环转、舌体收缩与舒展-以上活动是否抗阻力运动-舌的敏感程度，是否过度敏感及感觉消失,*口腔器官运动及感觉功能检查软腭,发“啊”音尽可能拉长观察软腭上抬、是否有鼻腔漏气，刺激腭弓是否有呕吐反射出现,(三)、反复唾液吞咽试验,1、患者取坐位或抬高床头30度2、检查者将示指横置于患者甲状软骨与舌骨间，嘱患者做吞咽动作，当喉头随吞咽动作上举越过示指后复位，即判断完成一次吞咽动作。口腔干燥者可在舌面注入1ml水再行吞咽。3、嘱患者尽力反复吞咽，30S内完成3次吞咽动作则试验通过，初步判断患者无吞咽障碍风险，小于3次则示患者有吞咽障碍风险，须进一步评估,（四）快速饮水测试,香港医院管理局老年护理实践指南及香港医院管理局营养资讯中心的照顾吞咽困难患者院舍实务指引的做法，只是一种简单的筛查方法。,*快速饮水试验方法,必须意识清醒刻度水杯1个，5ml茶匙1把 ,杯中盛50ml冷开水 取舒适直立坐位 确认有吞咽动作 用5ml茶匙喝 ,连续5次;最后将25ml喝完,*快速饮水试验评定标准,观察 1min后患者无呛咳、误吸、呼吸困 难等症状 ,表示通过 试验出现清喉咙、咳嗽、声音湿、吞咽延迟等症状 ，血氧饱和度下降2-4,未通过,(五)洼田饮水试验,1、患者端坐或抬高床头30度，2、将30毫升温开水嘱如往常一样喝下，3、观察所需时间和呛咳情况。结果：-1级：能1次并在5 s内饮完，无呛咳、停顿-2级：1次饮完，但超过5 s，或分2次饮完，但无呛咳、停顿-3级：能1次咽下，但有呛咳-4级 分2次以上咽下，但有呛咳-5级：频繁呛咳，不能全部咽下1级为正常；2级为可疑吞咽障碍，进食时取适当头前屈位； 4级、5级者须留置胃管，行吞咽功能训练；3级须行糊餐测试,(六)糊餐试验,1、检查患者的状况是否适合测试(神志、精神、合作能力、口腔情况等)2、让病人坐直或抬高床头30度3、向病人解释试验的目的以取得配合.4、准备一杯100ml的水,5ml的汤匙一个,增稠剂和血氧饱和度测量仪. 5、把4平汤匙的增稠剂加入到一杯100ml的水中. 6、搅拌成匀称特稠糊状物. 7、监测患者的SaO2,注意观察喂食前、喂食中及喂食后2分钟SaO2有无下降 8、每次用5ml的汤匙给病人喂食，至喂食完毕. 9、观察患者有无吞咽困难的症状. 10、糊餐测试通过者，进食糊餐，将流质改为特别粘稠状 11、糊餐测试失败者，给予留置胃管，行吞咽功能训练,*糊餐试验-备物,*配制方法,能经口进食吗？吃什么？体位的要求？,不同吞咽功能障碍食物的选择,相关依据,与家属共同制定吞咽功能训练及饮食计划,2018/2/17,食物的加工制作流程,食物的加工制作流程,喂食前准备:进食姿势正确进食姿势“四”要素桌子不能过高-最佳高度：坐位时餐桌面平脐前倾姿势足跟着地坐椅有靠背,标准喂食,标准喂食,喂食前准备: 物品准备:5ml汤匙、垫布、宁静环境 食物准备:糊餐、糊饭、碎饭、正常餐等,喂食时,喂食者姿势:与患者视线在同一水平。速度与份量：每次5ml ，审查吞咽后才喂下一汤匙检查口腔有无残余食物。指导进食吋不可谈话。观察有否吞咽困难的情况出现吞咽困难症状时，立即停止喂食。,喂食后,清洁口腔指导/协助病人坐起30分钟小时记录进食的份量、进食的情况,七、吞咽功能训练,吞咽训练: 根据吞咽情况进行冰刺激训练、空吞咽训练吞咽肌群训练:对攝食-吞咽有关的各部位肌群进行锻练,基础训练,脸及下颌的运动 ：指导患者每日进行微笑、皱眉、鼓腮、 伸舌训练和双侧面部按摩，每日3次，每次20回。 目的：改善口、面、舌下颌的运动功能，促进主动收缩 功能恢复。舌的运动： 被动训练：用纱布包住患者舌头，向前后、左右、 上下各个方向行牵拉运动。 主动运动：指导患者用舌舔上下唇，舔左右嘴角， 卷舌。 每日12次，每次20回。,吞咽训练-舌肌训练,指导患者及家属行舌头的被动运动,使用舌肌锻炼器，将舌头向前后、左右、上下各个方向运动（每日3次，每次5回）循序渐进,指导患者行舌头主动运动，如用舌头舔左右嘴角，卷舌，或鼓腮,指导舌头行抗阻力运动，如用舌头舔双侧峡部后再慢慢施加压力（每日3次，每次10回）,训练方法,吞咽训练,咽部冷刺激 ：用棉棒蘸少许冰水，轻轻刺激患者软腭、舌根及咽壁，然后嘱患者做空吞咽动作. 寒冷刺激能有效强化吞咽反射。,吞咽训练,触觉刺激及吸允训练，用手指、棉签或压舌板等刺激面颊部内外、唇周、整个舌部等，以增加这些感官的敏感度。并嘱患者将戴手套的手指放入口中模仿吸允动作，反复练习，直到产生中度吸允力量，每次510 min，2次/min面部肌肉训练，包括唇、舌、颌渐进式肌肉训练、屏气、发声训练。,鼓腮练习,向左鼓腮,向右鼓腮,做10次，动作要夸张,吞咽锻炼(吞咽肌群练习: 腮肌练习),输入患者